Teste de Piriforme Ativo | Síndrome do Piriforme | Síndrome do Glúteo Profundo do Quadril

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na área das nádegas causada por um aprisionamento não discogênico do nervo ciático no espaço subglúteo.

As estruturas que podem estar envolvidas na compressão do nervo ciático não são apenas o piriforme, mas também as faixas fibrosas que contêm vasos sanguíneos, os músculos glúteos, os músculos isquiotibiais, o complexo gemelli-obturator internus, anormalidades vasculares e lesões que ocupam espaço. Por esse motivo, o termo "síndrome glútea profunda", em vez de "síndrome do piríforme", é preferido atualmente.

Os sintomas comumente relatados incluem dor no quadril ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retrotrocantérica. A dor é frequentemente descrita como semelhante à dor ciática, muitas vezes unilateral e exacerbada com a rotação do quadril em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância a ficar sentado por mais de 20 a 30 minutos, mancar, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor à noite que melhora durante o dia.

De acordo com um estudo realizado por Martin et al. (2013), o teste do piriforme ativo teve uma sensibilidade de 78% e uma especificidade de 80% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada endoscopicamente. Este é o único estudo que está avaliando esse teste até o momento, e é por isso que atribuímos a ele um valor clínico moderado para in- e excluir a condição na prática.

Antes de realizar o teste, certifique-se de ter examinado e excluído patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do paciente.
Para realizar o teste, coloque o paciente em uma posição deitada de lado, com o lado não afetado. O paciente flexiona o joelho do lado afetado e coloca o pé sobre a mesa de exame. O examinador palpa os músculos piriformes que vão de S2 a S4 até o trocanter maior. Enquanto o examinador oferece resistência ao joelho flexionado com a outra mão, o paciente é solicitado a pressionar o calcanhar contra a mesa de exame, iniciando a abdução ativa do quadril e a rotação externa.

O teste é positivo se as queixas familiares do paciente de dor nos glúteos e/ou parestesia com irradiação para o aspecto posterior da extremidade inferior forem reproduzidas.

Outros testes comuns para avaliar a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Teste FAIR
• Teste de alongamento do piriforme sentado
• Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) 
• Teste do piriforme
• Manobra de Beatty
• Manobra de ritmo

21 DOS TESTES ORTOPÉDICOS MAIS ÚTEIS NA PRÁTICA CLÍNICA

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Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Precisão diagnóstica de testes clínicos para compressão do nervo ciático na região glútea. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22(4), 882-888.