Introdução

Já sabemos há muito tempo que o exercício é um tratamento eficaz para a enxaqueca. No ano passado, publicamos esta postagem no blog, revelando os mecanismos subjacentes do exercício. A evidência, então, como você pode ver, não apontou especificamente um modo específico de exercício como o melhor. Ao comparar o treinamento de alta intensidade com o treinamento contínuo moderado, o primeiro levou a reduções mais acentuadas nos dias de enxaqueca. O treinamento de força para enxaqueca também comprovou sua eficácia. No entanto, até o momento, não existem comparações diretas (as chamadas comparações diretas) entre os diferentes tipos de treinamento. Este estudo fez uma meta-análise de rede, que oferece a oportunidade de comparar várias intervenções com comparações indiretas. Isso permite que o leitor saiba qual intervenção pode ser mais eficaz em um piscar de olhos, sem a necessidade de esperar por comparações diretas entre diferentes intervenções a serem estudadas. Mais importante ainda, esse tipo de comparação também nos permite classificar a eficácia das diferentes intervenções para saber qual é a melhor.

Métodos

Os artigos foram pesquisados na Web of Science, PubMed e Scopus usando uma combinação de palavras-chave relacionadas à enxaqueca e ao exercício. Ensaios clínicos controlados que incluíram o exercício como uma intervenção e o compararam com nenhuma intervenção ou tratamento usual foram elegíveis. Os estudos tiveram que relatar a frequência mensal da enxaqueca no início e no final da intervenção. Os participantes dos estudos tinham que ter pelo menos 18 anos de idade e sofrer de enxaqueca episódica ou crônica.

Resultados

No total, 21 artigos foram incluídos na meta-análise da rede, resumindo as evidências de 1.195 pacientes com enxaqueca. A amostra tinha em média 35,5 anos de idade e incluía principalmente mulheres (a proporção de mulheres para homens era de 6,7 para 1). Nove dos 21 estudos incluíram pacientes com enxaqueca crônica. Foi possível fazer 27 comparações par a par entre as intervenções e 8 intervenções foram comparadas indiretamente.

As intervenções estudadas incluíram treinamento de força e resistência, exercícios aeróbicos de intensidade moderada e exercícios aeróbicos de alta intensidade, e foram comparadas entre si ou com placebo, topiramato ou amitriptilina. As intervenções estudadas tiveram duração, em sua maioria, de 8 semanas (40%) e 12 semanas (40%). Cada treino incluía um período de aquecimento e resfriamento de 10 a 20 minutos e, em alguns casos, o alongamento era realizado antes e depois do treino.

O treinamento de força em pacientes com enxaqueca era normalmente realizado com 12-15 repetições a 45-60% de 1RM, 3 vezes por semana e progredia adicionando 5% de 1RM a cada semana para atingir uma meta de 75-80% de 1RM com 3 séries de 8-10 repetições até o final do programa de treinamento.

Os protocolos de treinamento de intensidade moderada começaram com 45-70% do VO2 máximo ou 60-80% da frequência cardíaca máxima. Esse treinamento foi realizado três vezes por semana e progredia semanalmente. Os programas de treinamento aeróbico de alta intensidade foram iniciados com 55-60% do VO2max, realizados 2 a 3 vezes por semana e aumentados em intensidade em 5-10% do VO2max a cada semana para atingir uma intensidade-alvo de 80-90% do VO2max, bem como 90-95% da frequência cardíaca máxima no final do período do estudo. As atividades aeróbicas estudadas incluíram corrida, ciclismo, pular corda e exercícios aeróbicos em casa.

A meta-análise da rede revelou que, em comparação com o placebo, o treinamento de força na enxaqueca teve a maior eficácia. Ele tinha o potencial de reduzir a frequência mensal da enxaqueca em 3,55 dias. O treinamento com exercícios aeróbicos de alta intensidade foi a segunda intervenção mais eficaz e reduziu os dias mensais de enxaqueca em 3,13 dias, seguido pelo treinamento aeróbico de intensidade moderada, que conseguiu reduzir a frequência da enxaqueca em -2,18 dias. A eficácia da medicação para reduzir a frequência mensal da enxaqueca, em comparação com o placebo, foi menor do que a eficácia das intervenções de treinamento ativo mencionadas acima. O topiramato poderia reduzir os dias de enxaqueca em 0,98 dias por mês. Notavelmente, embora não seja significativo, a amitriptilina não reduziu, mas aumentou a frequência mensal da enxaqueca, pois a diferença média foi de 3,82 (variação entre -1,03 e 8,68).

Perguntas e reflexões

O treinamento de força parece ser a opção de tratamento mais eficaz para reduzir a carga mensal de frequência da enxaqueca. A princípio, o treinamento de força na enxaqueca pode parecer estranho para alguns. Talvez seu paciente tenha receio de que as cargas aumentem a tensão nos músculos e que isso o predisponha a mais queixas. Você pode informá-los de que é possível ter crises nas primeiras semanas de treinamento, mas tente explicar que essas são estratégias normais de proteção do corpo para lidar com a adaptação. É importante ressaltar que as cargas precisam ser individualizadas e as progressões devem ser feitas dentro do indivíduo com base em suas realizações. Os autores indicam que a regularidade do treinamento de força é a chave para o sucesso, e não necessariamente o volume ou a intensidade do exercício. Como profissionais da saúde, nosso objetivo é, em última análise, fazer com que a pessoa se movimente e adote um estilo de vida saudável. Sabemos que as pessoas com enxaqueca frequentemente cancelam atividades devido a um episódio de dor de cabeça. Você pode enquadrar a importância da participação no treinamento de força à luz de uma melhora geral na saúde. O treinamento de força é um método que comprovadamente reduz os dias de enxaqueca em 3,5 dias por mês. Além disso, também é aconselhável programar dias de recuperação ativa. Nesses dias, seu paciente é aconselhado a fazer atividades físicas mais leves, por exemplo, ir para o trabalho de bicicleta. De modo geral, sua meta é aumentar a capacidade dessas pessoas e devolver-lhes o controle sobre suas vidas. Além disso, esse aprimoramento não é benéfico apenas para a enxaqueca. Também ajuda com distúrbios comórbidos frequentemente associados, como obesidade, depressão e insônia.

Fale comigo sobre nerdices

Uma parte importante dos estudos incluídos apresentou baixo risco de viés (85%), o que significa que as evidências descritas aqui fornecem uma ideia quase robusta dos efeitos reais dos modos de exercício estudados. Uma observação relevante é o fato de que, dos 21 estudos originalmente incluídos na meta-análise da rede, 6 apresentaram resultados de uma análise por protocolo. Deve-se observar que esse tipo de análise analisa as pessoas que concluíram o estudo conforme planejado. Isso pode dar uma ideia de como seriam os resultados quando um paciente tem uma boa adesão ao programa. No entanto, não leva em conta as pessoas que não concluíram os procedimentos do estudo, por qualquer motivo. Uma pessoa pode, por exemplo, ter um aumento em suas queixas de enxaqueca e decidir abandonar o programa de treinamento de força fornecido pelo estudo. Aqueles que estão experimentando os benefícios do treinamento de força provavelmente serão mais complacentes e aderentes aos procedimentos e provavelmente relatarão mais benefícios. Entretanto, com a análise por protocolo, a desistência não é incorporada aos resultados e isso pode dar uma visão distorcida dos efeitos reais. Você também pode ver que a análise por protocolo é suscetível a um viés geral mais alto, que é impulsionado por dados de resultados ausentes e problemas com a randomização. Portanto, nesse caso, seria necessário visualizar os resultados da análise de intenção de tratar separadamente dos resultados da análise por protocolo para ter uma visão clara de qual poderia ter sido a influência dos problemas mencionados acima no resultado geral. Infelizmente, essa subdivisão não é apresentada no estudo atual. Felizmente, a maioria dos estudos usou a análise recomendada de intenção de tratar.

Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as estimativas de eficácia direta (em pares) e indireta (NMA) em todas as comparações. Os estudos se ajustaram bem ao modelo e houve apenas uma inconsistência mínima nos resultados. Esses aspectos aumentam a confiança nos resultados encontrados.

Mensagens para levar para casa

O treinamento de força para enxaqueca foi a intervenção mais eficaz, seguido pelo treinamento aeróbico de alta e moderada intensidade. As intervenções de treinamento de força tinham o potencial de reduzir a frequência da enxaqueca em três dias e meio por mês. Esse tipo de treinamento envolvia o fortalecimento dos principais músculos do pescoço, da cintura escapular e do membro superior. Uma combinação de treinamento de resistência com dias de recuperação ativa entre eles pode proporcionar a maneira mais robusta de combater a enxaqueca.

Referência

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Qual é a eficácia do exercício aeróbico versus treinamento de força no tratamento da enxaqueca? Uma revisão sistemática e meta-análise de rede de ensaios clínicos. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.