Introdução

Os dados que examinam indivíduos que sofreram uma concussão indicam um risco maior de lesão musculoesquelética subsequente no período após o retorno ao jogo. Não se sabe bem o motivo, mas parece que uma integração ineficiente das redes cerebrais pode estar relacionada a esse risco maior. Um bom controle neuromuscular é primordial para o exercício, e acredita-se que a disfunção - que pode surgir de problemas de atenção, orientação, consciência etc. - seja um dos fatores mais importantes que contribuem para o aumento do risco de lesão frequentemente observado no período de retorno ao jogo pós-concussão. A maioria das pesquisas voltadas para a reabilitação de concussão se concentra em exercícios aeróbicos - o que é bom, pois é benéfico -, deixando a reabilitação neuromuscular de lado. Como a reabilitação neuromuscular mostrou resultados promissores em adolescentes sem concussão, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do treinamento neuromuscular após concussão em atletas jovens.

Se estiver interessado no diagnóstico e no tratamento recomendados de uma concussão relacionada ao esporte, recomendamos que assista ao vídeo a seguir.

Métodos

Foi realizado um estudo piloto prospectivo, randomizado e controlado para investigar a eficácia da integração de um treinamento neuromuscular após concussão em adolescentes. Os participantes foram designados aleatoriamente para o grupo de intervenção que realizava o treinamento neuromuscular ou para o grupo de tratamento padrão, recebendo apenas instruções para cumprir as recomendações sobre o retorno ao jogo feitas pelo médico.

O treinamento neuromuscular após a concussão incluiu treinamento pliométrico, de força, técnica e equilíbrio e também se concentrou na execução de tarefas duplas. Essas tarefas duplas progrediram ao longo do curso da reabilitação e os progressos cognitivos e motores foram feitos semanalmente com base na compreensão dos participantes e em sua capacidade de concluir com êxito cada exercício com o mínimo de correção. As sessões foram realizadas duas vezes por semana durante 8 semanas e foram supervisionadas.

O principal resultado de interesse foi a ocorrência de uma lesão por perda de tempo relacionada ao esporte durante o período de monitoramento do estudo de um ano. Como objetivo secundário, foi estudada a eficácia do programa de reabilitação neuromuscular para reduzir o risco de lesões em atletas que retornam aos esportes.

Resultados

Após o retorno ao jogo, foram observadas menos lesões musculoesqueléticas nas extremidades inferiores no grupo de reabilitação neuromuscular (36% versus 75%). Os jogadores que seguiram as instruções padrão de tratamento tiveram 3,56 vezes mais chances de se lesionar do que os jogadores que participaram do programa de reabilitação neuromuscular (IC 95%, 1,11-11,49; P = 0,03). As entorses de tornozelo foram as lesões mais comumente observadas.

Nos primeiros 90 dias pós-concussão, nenhum dos indivíduos do grupo de reabilitação neuromuscular se machucou, enquanto metade das pessoas do grupo de tratamento padrão se machucou. Não foram observadas diferenças no número de práticas, jogos disputados, média de horas gastas em esportes e exposição. Após o ajuste para idade e sexo, a incidência de lesões foi maior no grupo de tratamento padrão em relação ao grupo de treinamento neuromuscular, mas isso não alcançou significância estatística (taxa de proporção, 2,96 [95% CI, 0,89-9,85]; P = 0,0762). O mesmo foi observado com relação às lesões por perda de tempo.

Perguntas e reflexões

Uma observação que podemos fazer aqui é que os indivíduos do grupo de tratamento padrão tiveram que seguir as recomendações feitas por seus médicos em relação ao retorno ao esporte. Embora não tenhamos dados, é possível que esses indivíduos tenham ficado mais tempo afastados de seus esportes, o que pode ter provocado um descondicionamento e os tornado mais suscetíveis a lesões quando retornaram. Os participantes do grupo neuromuscular estavam envolvidos em reabilitação estruturada antes de retornar ao esporte e, portanto, é possível que esse efeito de descondicionamento não tenha sido menos presente nesse grupo.

No entanto, esse estudo fornece informações interessantes sobre o possível valor agregado do treinamento neuromuscular específico após uma concussão. Os aspectos positivos desse estudo que observamos incluem que as concussões foram diagnosticadas por médicos de medicina esportiva certificados com base na mais recente declaração de consenso internacional sobre concussão (que na época era a 5ª Conferência Internacional sobre Concussão no Esporte realizada em Berlim, em outubro de 2016). Além disso, ao incluir pacientes com uma pontuação de 9 ou mais no inventário de sintomas pós-concussão, foi possível garantir que todos os participantes estivessem sintomáticos no momento da inscrição no estudo. Dessa forma, tentou-se criar uma amostra homogênea. Além disso, o estudo foi registrado e os cálculos do tamanho da amostra foram feitos com antecedência. Para garantir que todos os dados relevantes fossem coletados, os participantes tiveram que preencher um questionário on-line mensal. Dessa forma, os autores tentaram minimizar o viés de memória, o que é bom, considerando o acompanhamento relativamente longo de um ano.

Uma limitação deste estudo é que não foi registrado se as lesões eram de contato ou sem contato. Os indivíduos estudados também foram recrutados em um centro de medicina esportiva de atendimento terciário, o que pode limitar a generalização para outros ambientes.

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O tamanho da amostra foi calculado usando a altura do salto vertical como um substituto para o risco de lesões futuras, pois não havia dados anteriores disponíveis. Os autores previram que as melhorias nessa variável levariam a uma redução no risco de lesão após uma concussão.

Os resultados deste estudo foram baseados na análise por protocolo para ilustrar o potencial do programa neuromuscular, avaliando apenas os participantes que realmente concluíram a intervenção. De modo geral, as conclusões tiradas da análise de intenção de tratamento (analisando todos os participantes, inclusive os que desistiram) foram consistentes com os resultados da análise por protocolo, de modo que isso parece não ter perturbado as conclusões.
O cálculo do tamanho da amostra exigia 32 participantes na análise final, mas, infelizmente, apenas 27 foram analisados. Isso pode ter causado a maior incidência de lesões musculoesqueléticas nas extremidades inferiores no grupo de tratamento padrão, que não alcançou significância neste estudo.

Mensagens para levar para casa

A participação no treinamento neuromuscular após a concussão parece viável e razoável, pois pode levar a uma redução significativa do risco de lesão. As descobertas desse estudo piloto agora precisam ser testadas com mais rigor, mas, independentemente da natureza preliminar dos resultados, eles podem ser muito úteis no tratamento de atletas com concussões, onde a reabilitação pode ir além do clássico retreinamento aeróbico praticado atualmente. Concluir o programa de treinamento neuromuscular duas vezes por semana durante 8 semanas, investindo aproximadamente 40 minutos por semana, é uma estratégia promissora para reduzir o risco de sofrer uma lesão musculoesquelética nas extremidades inferiores após uma concussão.

Referência

Howell, D. R., Seehusen, C. N., Carry, P. M., Walker, G. A., Reinking, S. E., & Wilson, J. C. (2022). Um programa de treinamento neuromuscular de 8 semanas após uma concussão reduz o risco de lesão subsequente em um ano: um ensaio clínico randomizado. The American Journal of Sports Medicine, 50(4), 1120-1129.