Introdução

O músculo multífido lombar é frequentemente estudado em relação à dor lombar e foram encontradas reduções na área de seção transversal em pacientes com dor lombar crônica. No entanto, essas observações ocorreram em ambientes de laboratório em populações pequenas e homogêneas, o que limita a generalização para outros pacientes com dor lombar. Portanto, este estudo teve como objetivo examinar as características funcionais e morfológicas dos músculos multifidus lombares na atenção primária e comparar essas características musculares na dor lombar de diferentes durações e em controles saudáveis.

Métodos

Este estudo transversal multicêntrico utilizou um projeto de caso-controle. Os pacientes foram recrutados em uma "Rede de Coluna" holandesa que abrange mais de 100 fisioterapeutas. Os pacientes elegíveis tinham entre 18 e 65 anos e apresentavam dor lombar não específica. Os critérios de exclusão aplicados foram patologias graves, síndrome radicular, cirurgia anterior na coluna, gravidez, distúrbios psiquiátricos e índice de massa corporal acima de 30. Controles saudáveis (sem dor lombar nos últimos 6 meses) foram recrutados por meio de redes sociais.

Os pacientes elegíveis, dos quais foi obtido o consentimento informado, foram encaminhados a um dos quatro consultórios de fisioterapia, onde fisioterapeutas treinados pelo protocolo realizaram as medições. As características musculares da dor lombar que foram estudadas incluem a função muscular dos participantes (avaliada com EMG de superfície), a morfologia do multífido lombar (avaliada por ultrassom) e a função da lombar (medida com um dispositivo cinemático 3D).

A EMG de superfície do multífido lombar foi obtida quando o participante realizou o teste de Biering Sorensen para avaliar a resistência muscular isométrica. Para esse teste, o participante fica deitado de bruços na mesa de exame, com apenas a extremidade inferior presa ao banco. O teste é realizado com o participante trazido de volta em uma posição horizontal sem o apoio da extremidade superior. Essa posição tinha de ser mantida por 60 segundos.

Com a medição do ultrassom, os músculos multifidus lombares esquerdo e direito foram avaliados em repouso e com contração submáxima. Um travesseiro para reduzir a lordose lombar foi colocado sob a barriga dos participantes e a contração submáxima foi obtida com o teste de elevação do braço contralateral esquerdo e direito por 15 segundos.

A cinemática tridimensional foi examinada usando uma ferramenta de medição inercial colocada na junção toracolombar. Os participantes foram solicitados a flexionar e estender ao máximo a coluna vertebral sem dobrar os joelhos e sem mover os quadris, respectivamente. A flexão lateral máxima em ambos os lados também foi realizada.

Os resultados secundários foram características pessoais, índice de massa corporal, intensidade da dor (escala de classificação numérica) e incapacidade (Oswestry Disability Index). A incapacidade foi classificada de 0 a 100, sendo que 0 a 20 se refere a limitações mínimas, 21 a 40 a limitações moderadas, 41 a 60 a limitações óbvias, 61 a 80 a limitações máximas e 81 a 100 a pacientes acamados.

Resultados

Um total de 161 participantes foi incluído. O grupo de controle saudável incluiu 50 participantes. 52 participantes tinham dor lombar subaguda e 59 tinham dor lombar crônica. Em média, os participantes do grupo de controle tinham peso corporal significativamente menor em comparação com os dois grupos de dor lombar. Os grupos de dor lombar tinham níveis semelhantes de dor, mas o grupo de dor lombar crônica tinha escores de incapacidade mais altos do que o grupo subagudo.

A amplitude de movimento do tronco foi maior em todas as direções nos controles saudáveis em comparação com todos os participantes com dor lombar, exceto para a flexão lateral direita. Os controles saudáveis tinham músculos multifidus lombares mais espessos, exceto na condição relaxada do lado direito. Os músculos multifidus lombares eram mais espessos nos controles saudáveis e mais baixos no grupo com dor lombar crônica. Com relação à resistência dos músculos multifidus lombares, a EMG de superfície não revelou diferenças entre os grupos. No entanto, os dados revelaram uma heterogeneidade significativa, portanto, é necessário ter cautela.

Perguntas e reflexões

Os grupos diferiram significativamente em todos os resultados característicos dos participantes, exceto na altura do corpo. Isso significa que esses grupos não eram comparáveis na linha de base. No entanto, as análises da relação de gênero, idade e peso como fatores de confusão mostraram pouco impacto sobre os resultados primários.

Não foram encontradas diferenças entre os grupos com relação à resistência muscular, medida por EMG de superfície. No entanto, apenas 130 participantes foram incluídos na análise, pois 21 não conseguiram atingir a retenção de 60 segundos no teste de Biering Sorensen. É interessante notar que apenas 1 dos 50 participantes dos controles saudáveis falhou, em comparação com 13 dos 52 do grupo de dor lombar subaguda e 17 dos 59 do grupo de dor lombar crônica. Isso parece indicar que poderia ter sido encontrada uma diferença na resistência muscular entre os grupos se o teste de resistência tivesse sido de duração mais curta, permitindo que todos os participantes concluíssem o teste. No entanto, como se trata de um teste de resistência, uma quantidade suficiente de tempo deve ser examinada e os autores basearam a retenção de 60 segundos em um artigo que mostrou que os pacientes com alto risco de queixas têm uma resistência de menos de 58 segundos em média.>

A maior redução na espessura muscular foi encontrada nas primeiras 12 semanas de um episódio de dor lombar (diferença entre os controles saudáveis e o grupo de dor lombar subaguda). Os autores acreditam que isso pode ser explicado pelo desuso do multífido lombar com um episódio de dor lombar. Essa atrofia no primeiro episódio de dor lombar também foi encontrada em outros estudos. Acreditamos que pode ser interessante ter como alvo esses músculos na prevenção da transição para a cronicidade, mas não há provas desse pensamento.

Fale comigo sobre nerdices

Os aspectos positivos deste estudo incluem o uso de dispositivos validados (cinemática Gyko 3D) e procedimentos (EMG de superfície) em condições padronizadas. Apenas 5 pontos de dados estavam faltando e foram imputados usando o método de cadeia de Markov Monte Carlo. A relação entre gênero, peso e idade com os resultados primários foi avaliada como possíveis fatores de confusão. No entanto, acreditamos que pode ter havido mais variáveis de confusão possíveis. Pense nos níveis de atividade física ocupacional ou de lazer, por exemplo.

Alguns aspectos colocam em risco as conclusões. Os autores afirmam que não foi possível calcular o tamanho da amostra. Em vez disso, eles usaram um "cálculo genérico" e incluíram 50 participantes por grupo. Eles se referem a um artigo para apoiar seu procedimento; no entanto, após a revisão, parece que esse artigo examina o cálculo do tamanho da amostra em um domínio completamente diferente (neuropsicologia pediátrica). Como resultado, a suposição de 50 indivíduos por grupo não parece ser apoiada por nenhuma fonte científica no domínio sob investigação e, portanto, essa é uma limitação em potencial.

Mensagens para levar para casa

Este estudo que examinou as características musculares na dor lombar constatou que os pacientes com dor lombar tinham menor amplitude de movimento e menor espessura dos músculos multifidus lombares em comparação com controles saudáveis. A amplitude de movimento de flexão foi reduzida em 15° e a amplitude de movimento de extensão e flexão lateral foi reduzida em 5°. A diferença na espessura do músculo foi de aproximadamente 1 cm, que é quase um terço da espessura do músculo em controles saudáveis. Os pacientes com dor lombar crônica apresentaram mais incapacidade em comparação com os pacientes com dor lombar subaguda.

Referência

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Características funcionais e morfológicas do multífido lombar em subgrupos com dor lombar na atenção primária. Musculoskeletal Science and Practice (Ciência e prática musculoesquelética), 55, 102429.