Introdução  

O punho é uma das estruturas anatômicas mais complexas e apresenta oito ossos que são conhecidos coletivamente como carpo ou ossos do carpo. O carpo é composto por escafoide, semilunar, triquetrum, pisiforme, trapézio, trapezoidal, capitadoe hamato.
Movendo-se distalmente, teremos os metacarpos e as falanges, bem como o rádio e a ulna distais.

 

Epidemiologia

Relata-se que a dor no punho e na mão tem uma prevalência de cerca de 13%, sendo que as mulheres são quase duas vezes mais afetadas do que os homens em todas as faixas etárias (Picavet et al. 2003).

 

Curso

A Associação Holandesa de Médicos de Família relata sobre o curso da dor no punho e na mão(NHG 2010). O curso da dor no punho e na mão parece ser desfavorável, pois apenas 25% dos pacientes se recuperam após três meses e 40% após um ano. Prosser et al. (2012) relatam que os pacientes que receberam artroscopia para dor inespecífica no punho tinham 50% de chance de ter níveis moderados de dor e baixos níveis de incapacidade um ano após a cirurgia.

 

Fatores prognósticos (Artus et al. 2017, NHG 2010, Prosser et al. 2012)

Os seguintes fatores prognósticos são descritos especificamente para o punho e a mão:

• idade avançada
• gênero feminino
• longa duração (>3 meses)
• somatização (+ fratura = risco aumentado de SDRC)
• menos controle sobre a dor e a função
• Linha de base do exame do punho e da mão relatado pelo paciente (PRWHE)

Além disso, você não deve se esquecer dos fatores prognósticos para queixas gerais de MSK de Artus et al:

• dor generalizada
• alta incapacidade funcional
• somatização
• alta intensidade de dor
• presença de episódios anteriores de dor

 

Bandeiras vermelhas

Há várias patologias específicas que são consideradas sinais de alerta. São elas:

Fraturas

As fraturas mais comuns são as do escafoide, da ulna distal e do rádio distal.
As fraturas do rádio distal são:

• Fraturas de Smith: fraturas da cabeça distal do rádio com angulação volar do(s) fragmento(s)
• Fraturas de Colles: Mais comum após trauma FOOSH (queda em uma mão estendida). O impacto do escafoide no rádio distal leva à fratura e à angulação dorsal do(s) fragmento(s) radial(is)

Karaca et al (2016) desenvolveram a Regra do Punho de Karadeniz para triagem de fraturas do punho. Assista ao vídeo abaixo para saber como fazê-las.

 

Lesões ligamentares

"Polegar do guarda-caça/polegar do bastão de esqui" (trauma da oposição)

Geralmente devido a uma queda: ao esquiar, o polegar pode ser ferido em uma queda, ficando preso no laço do bastão de esqui. O "polegar do guarda-caça" se refere a uma antiga tarefa que os guarda-caça escoceses tinham que fazer, o que levava a uma tensão repetitiva no ligamento colateral ulnar (LCC) do polegar. Em casos graves, a UCL se desloca proximal e superficialmente à aponeurose adutora. Isso é chamado de lesão de Stener (Christensen et al. 2016)

Os sinais e sintomas incluem:

• Dor
• Equimose do MCP do polegar
• Fraqueza da preensão por pinça

Lesão do ligamento escafolunar (SL)

Os sinais e sintomas incluem:

• Estalido e dor no aspecto dorsorradial do punho
• Trauma evidente no punho no histórico
• Inchaço
• Diminuição da força de preensão e redução da ADM

 

Problemas de vascularização / descalcificação

• SNAC: Colapso avançado sem união do escafoide (devido à fratura não cicatrizada do escafoide)
• SLAC: Colapso avançado do escafoide-lunado (devido à ruptura do ligamento SL)

Os sinais e sintomas incluem:

• Dor no pulso
• Edema dorsoradial
• ROM limitada
• Sensibilidade na articulação radiocárpica e mediana do carpo

 

Avaliação básica

Vamos começar com a amplitude de movimento ativa:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direções são os seguintes: 

 

A avaliação da AROM é normalmente seguida pela avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que você pode assistir com um clique no vídeo a seguir:

Durante a avaliação do PROM, é importante comparar a amplitude de movimento, bem como a sensação final do lado afetado com o lado não afetado.

 

Patologias específicas do punho e da mão

Há várias patologias que são comumente observadas no punho e na mão. Para obter mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será adicionado em um futuro próximo):

• Síndrome do Túnel do Carpo
• Doença de De Quervain
• Lesões do Complexo Triangular de Fibrocartilagem (TFCC)
• Instabilidade intercarpal
• Fluxo sanguíneo e vascularização prejudicados

 

Referências

Artus, Majid et al. "Generic Prognostic Factors for Musculoskeletal Pain in Primary Care" (Fatores genéricos de prognóstico para dor musculoesquelética na atenção primária): Uma revisão sistemática". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 de setembro de 2018.

Cevik, Arif Alper, et al. "Avaliação dos achados físicos no trauma agudo do punho no departamento de emergência." Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES 9.4 (2003): 257-261.

Christensen, Thomas, et al. "Resultados de longo prazo do reparo primário de lesões crônicas do ligamento colateral ulnar do polegar". Mão 11.3 (2016): 303-309.

Herziening, Eerste. "NHG-Standaard Hand-en polsklachten." Huisarts en wetenschap 1.2010 (2010): 22-39.

Karaca, Yunus, et al. "Um estudo para desenvolver regras de decisão clínica para o uso de radiografia em traumas de punho: Regras de pulso Karadeniz". Jornal americano de medicina de emergência 34.11 (2016): 2074-2078.

Picavet, H. S. J. e J. S. A. G. Schouten. "Dor musculoesquelética na Holanda: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.

Prosser, Rosemary, et al. "Prognóstico e fatores prognósticos para pacientes com dor persistente no punho que passam por artroscopia do punho". Journal of Hand Therapy 25.3 (2012): 264-270.

Shah, C. M., & Stern, P. J. (2013). Colapso avançado do escafolunato (SLAC) e artrite do punho com colapso avançado da não união do escafoide (SNAC). Current reviews in musculoskeletal medicine (Revisões atuais em medicina musculoesquelética), 6(1), 9-17.