Avaliação do quadril
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A articulação do quadril
A articulação do quadril é uma articulação esférica profunda composta pela cabeça convexa do fêmur e pelo acetábulo côncavo da pelve. Semelhante à articulação glenoumeral, o acetábulo tem um lábio glenoidal ou labrum em torno de suas bordas para maior estabilidade.
Epidemiologia
Estima-se que cerca de 10% da população em geral sofra de algum tipo de queixa no quadril(Birrel et al. 2005). Na população atlética (principalmente em clubes de futebol), as lesões de quadril/guelra representaram de 4% a 19% de todas as lesões(Weir et al. 2015). As condições mais comuns, que abordaremos em mais detalhes neste curso, são osteoartrite, rupturas labrais devido ao impacto femoroacetabular (FAI) e síndrome da dor trocantérica maior (GTPS), também conhecida como tendinopatia glútea.
Curso
De acordo com o estudo holandês de Picavet et al. (2003), cerca de 28% das pessoas com dor no quadril ou no joelho têm dor leve contínua e a dor leve é recorrente em 46% das pessoas com queixa no quadril ou no joelho.
Lievense et al. (2007) acompanharam 224 pacientes com idade ≥50 anos com dor no quadril durante um período de seis anos e avaliaram a progressão da doença e a incidência de substituição total do quadril em três e seis anos. Após três anos, 15% dos pacientes apresentaram progressão da doença e 12% foram submetidos à cirurgia de substituição do quadril. A progressão da doença quase dobrou no segundo acompanhamento (28%) e 22% haviam recebido uma substituição do quadril.
O prognóstico individual para as patologias específicas é discutido nas próximas unidades.
Fatores prognósticos
De acordo com uma revisão de Artus et al. (2017), os seguintes fatores estão relacionados, mas não limitados, ao curso da dor no quadril:
- dor generalizada
- alta incapacidade funcional
- somatização
- alta intensidade de dor
- presença de episódios anteriores de dor
Bandeiras vermelhas
Além dos sinais de alerta gerais que devem ser perguntados em qualquer caso, podem existir sinais de alerta específicos na articulação do quadril:
1) Sinais de alerta específicos da região:
- Novamente fraturas. Isso é especialmente importante na população idosa, onde as fraturas de quadril representam até 14% de todas as fraturas(Burge et al. 2007, Ensrud et al. 2013)
- Necrose avascular da cabeça do fêmur, que se manifesta como dor intermitente na virilha que aumenta com a atividade. Geralmente é o caso do uso prolongado de corticosteroides(Barille et al. 2014)
2) Anamnese do trato:
- Trato gastrintestinal: essa dor visceral é, na maioria das vezes, uma dor profunda, um roer, um vago ou um ranger profundo. As condições incluem sangramento gastrointestinal, dor epigástrica, constipação, abscesso do obturador ou do psoas, apendicite.
Além disso, não se esqueça de descartar o envolvimento da articulação SI ou da coluna lombar no caso de uma queixa no quadril. Isso ocorre porque o quadril recebe inervação dos segmentos espinhais L2-S2. Portanto, é um local comum de dor referida a partir dessas estruturas. Verifique a seção "leitura adicional" e a parte inferior para obter literatura sobre o tópico.
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Avaliação básica
Dependendo do resultado, sua avaliação básica pode lhe fornecer as seguintes informações:
1) As limitações na amplitude de movimento e sua sensação final podem orientar a avaliação estrutural (por exemplo, osso com osso = osteoartrite, vazio = tendinopatia devido à dor)
É melhor começar com uma avaliação ativa da amplitude de movimento:
Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direções são os seguintes:
A avaliação da AROM é seguida normalmente pela avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM). A avaliação do PROM na articulação do quadril também é usada como parte dos critérios de diagnóstico da osteoartrite do quadril, em que uma diminuição acentuada aumenta a probabilidade de OA.
Durante a avaliação do PROM, é importante comparar a amplitude de movimento e a sensação final do quadril afetado com o lado não afetado.
As distensões ou entorses musculares são comuns na região do quadril e da virilha, especialmente em populações atléticas. Nos dois vídeos a seguir, você verá como tensionar os músculos ao redor da articulação do quadril para possivelmente identificá-los como uma fonte de nocicepção, bem como um vídeo sobre a diferenciação da dor na virilha em atletas.
Patologias específicas do quadril
Há várias patologias que são comumente observadas na área do quadril. Para obter mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será adicionado em um futuro próximo):
- Contratura muscular
- Diferença no comprimento da perna
- Microinstabilidade do quadril
- Impacto femoroacetabular (FAI) / ruptura do lábio
- Tendinopatia
- Síndrome do glúteo profundo
- Impacto Isquiofemoral
- Osteoartrite do quadril
Referências
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