Introdução e epidemiologia

Antes de mais nada, vamos falar um pouco sobre anatomia. A articulação do tornozelo consiste em duas articulações diferentes:

1. A articulação talocrural, que é uma articulação que permite os dois movimentos primários no plano sagital: flexão plantar e dorsiflexão
2. A articulação subtalar também é considerada uma articulação em dobradiça, mas seu eixo de rotação é oblíquo. Os movimentos possíveis nessa articulação são: inversão (uma combinação de flexão plantar, adução e supinação) e eversão (uma combinação de dorsiflexão, abdução e pronação).

Observação: Na nomenclatura dos EUA, a inversão é chamada de supinação e a eversão, de pronação.

A prevalência de um ano de lesões no tornozelo e no pé observadas na prática geral é estimada em 9,2% e 9,4%, respectivamente(Picavet et al. 2003).

Elas podem ser traumáticas e atraumáticas por natureza.
As condições comuns para ambas as categorias são:

Traumático:

• Entorse de tornozelo com ou sem lesão da sindesmose
• Fratura de tornozelo
• Ruptura do tendão de Aquiles

Atraumático:

• Tendinopatias/ Fascite plantar
• Hallux valgus/rigidus
• Osteoartrite do tornozelo

Curso

Não se pode dizer muito sobre o curso geral da dor no tornozelo e no pé, e os prognósticos detalhados são discutidos nos capítulos individuais. Além disso, não está claro quais fatores prognósticos específicos influenciam o curso das lesões no tornozelo e no pé.

 Fatores prognósticos (Artus et al. 2017)

Os fatores a seguir estão relacionados, mas não limitados, ao curso da dor no tornozelo e no pé:

• dor generalizada
• alta incapacidade funcional
• somatização
• alta intensidade de dor
• presença de episódios anteriores de dor

Quando disponíveis, fatores prognósticos específicos, bem como fatores de risco, são discutidos nas unidades individuais.

Bandeiras vermelhas

Há várias patologias específicas que são consideradas sinais de alerta. São elas:

Fraturas

As Regras de Tornozelo de Ottawa são uma ótima ferramenta para avaliar fraturas. Discutiremos isso mais detalhadamente na unidade sobre entorse de tornozelo.

Os sinais e sintomas incluem:

• Dor imediata e intensa
• Inchaço
• Hematomas
• Sensibilidade localizada à palpação
• Incapacidade de suportar peso
• Deformidade, especialmente no caso de uma luxação

Lesões osteocondrais, osteófitos

Os sinais e sintomas incluem:

• Sinovite persistente
• Rigidez
• O impacto central causa limitação na dorsiflexão e na flexão plantar

Osteocondrite dissecante

Mais frequentemente observada em indivíduos jovens. Pode ser pós-traumático.

Os sinais e sintomas são:

• Dor intermitente
• Inchaço
• Clique na articulação
• Sinovite moderada

Síndrome de Sinus Tarsi

Os sinais e sintomas incluem:

• Sentimento de "doação"
• Sensibilidade a 2 cm anterior e distal da ponta do maléolo lateral

Lacerações musculares ou de tendões

O paciente não consegue contrair os músculos ao redor do tornozelo

O QUE PROCURAR PARA EVITAR LESÕES NOS ISQUIOTIBIAIS, PANTURRILHAS E QUADRÍCEPS

• • Nome*
• • E-mail*

Δ

Avaliação básica

Dependendo do resultado, sua avaliação básica pode lhe fornecer as seguintes informações:
1) As limitações na amplitude de movimento e sua sensação final podem orientar a avaliação estrutural (por exemplo, osso com osso = osteoartrite, vazio = tendinopatia devido à dor)

É melhor começar com uma avaliação ativa da amplitude de movimento:

Os valores padrão para a amplitude de movimento em diferentes direções são os seguintes: 

A avaliação da AROM é seguida, normalmente, pela avaliação da amplitude de movimento passiva (PROM), que você pode assistir clicando no vídeo a seguir:

Durante a avaliação do PROM, é importante comparar a amplitude de movimento e a sensação final do tornozelo afetado com o lado não afetado.

Não se esqueça de que a inspeção e a palpação também podem lhe dar pistas. Pense em inchaço, hematoma, calor, dor ou sensibilidade. Eles podem orientá-lo na identificação de quais estruturas podem ser afetadas.

Patologias específicas do tornozelo e do pé

Há várias patologias que são comumente observadas na área do tornozelo e do pé. Para obter mais informações, clique na respectiva patologia (o conteúdo será adicionado em um futuro próximo):

• Lesão da sindesmose
• Impacto no tornozelo
• Síndrome do túnel do tarso
• Trauma de inversão e entorse lateral do tornozelo
• Ruptura do tendão de Aquiles
• Tendinopatia de Aquiles
• Fascite plantar

Referências

Artus, Majid et al. "Generic Prognostic Factors for Musculoskeletal Pain in Primary Care" (Fatores genéricos de prognóstico para dor musculoesquelética na atenção primária): Uma revisão sistemática". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 de setembro de 2018.

Picavet, H. S. J. e J. S. A. G. Schouten. "Dor musculoesquelética na Holanda: prevalências, consequências e grupos de risco, o estudo DMC3." Pain 102.1-2 (2003): 167-178.