Disfunção do Tendão Tibial Posterior | Diagnóstico e Tratamento para Fisioterapeutas
Disfunção do Tendão Tibial Posterior | Diagnóstico e Tratamento para Fisioterapeutas
A disfunção do tendão tibial posterior, abreviada como PTTD, é a principal causa da deformidade do pé plano adquirida em adultos e da dor medial no tornozelo. É causada pelo uso excessivo crônico e pela inflamação subsequente do tendão, que pode impedir a degeneração do tendão em estágios posteriores. A prevalência de disfunção do tendão tibial posterior nos estágios I e II foi relatada como sendo de 3,3% a 10% em mulheres acima de 40 anos. Essa prevalência aumenta com a idade.
Um processo inflamatório no tendão tibial posterior ou ao redor dele (tendinite ou tenossinovite) geralmente está na base dos sintomas. Foi descrito que o microtrauma repetitivo devido, por exemplo, à pronação excessiva do pé, está na base da condição.
Isso leva à perda de função do tendão tibial posterior e ao colapso do arco longitudinal medial. Isso aumenta a tensão sobre os ligamentos mediais do pé e do tornozelo. Gradualmente, os ligamentos mediais (ligamento deltoide e ligamento calcaneonavicular) tornam-se alongados e a deformidade do pé plano é adquirida. Ela pode se tornar gradualmente crônica e pode ser acompanhada por alterações degenerativas no tendão. O trauma agudo raramente é a causa da PTTD.
Foram definidos 4 estágios:
- O estágio 1 apresenta inchaço e sensibilidade atrás do maléolo medial ao longo do curso do tendão tibial posterior. O pé é flexível e o arco longitudinal medial é mantido. Nesse estágio, pode haver uma leve fraqueza e dor com a inversão do pé.
- O estágio 2 apresenta menos inchaço, mas fica evidente o colapso do arco longitudinal medial do pé. Nesse estágio, o pé é flexível e o pé chato pode ser corrigido. Gradualmente, torna-se difícil ou quase impossível inverter e flexionar o pé, e a elevação do calcanhar com uma perna só pode ser afetada.
- No estágio 3, a fadiga, a dor na perna e a capacidade reduzida de caminhar se tornam evidentes. A deformidade do pé chato se torna rígida e não pode ser corrigida. A perda da capacidade de inverter e flexionar o pé é o sinal marcante.
- No estágio 4, juntamente com a deformidade fixa do pé chato, pode ocorrer dor lateral no tornozelo devido ao impacto da fíbula contra o seio do tarso. Pode haver instabilidade e claudicação.
