Síndrome do piriforme / Síndrome glútea profunda (SGBP) | Diagnóstico e tratamento

Introdução

A síndrome glútea profunda, abreviada como DGS, é definida como dor na área das nádegas causada por um aprisionamento não discogênico do nervo ciático no espaço subglúteo.

O músculo piriforme vai do sacro até a articulação do quadril. Devido ao fato de o nervo ciático passar por baixo dele, sugeriu-se que um piriforme apertado poderia comprimir o nervo ciático e causar dor nas nádegas e na parte posterior da perna. Os pesquisadores descobriram até mesmo variações anatômicas em que o nervo ciático passa diretamente pelo músculo, deixando o nervo ciático ainda mais suscetível em teoria. Por outro lado, um estudo realizado por Bartret et al.  (2018) examinaram 1.039 quadris adultos em ressonância magnética, dos quais cerca de 20% tinham variantes do nervo ciático que poderiam tornar o nervo ciático mais suscetível à compressão pelo músculo piriforme. Eles não encontraram nenhuma relação entre as variantes do nervo ciático e a síndrome do piriforme.

Há mais estruturas anatômicas que podem comprimir o nervo ciático, como o complexo gemelar-obturador interno, os músculos isquiotibiais, faixas fibrosas contendo vasos sanguíneos, anormalidades vasculares e lesões que ocupam espaço. Por esse motivo, os especialistas agora preferem o termo "síndrome glútea profunda".

Epidemiologia

A prevalência da síndrome do piriforme não está bem estabelecida, e as estimativas variam. A síndrome do piriforme é considerada uma condição relativamente rara em comparação com outras causas de compressão ou irritação do nervo ciático

Em pacientes que realmente sofrem de ciática real, acredita-se que apenas 6 a 8% tenham a síndrome do piriforme(Stafford et al. 2007). Isso significa que, na grande maioria dos casos, haverá diferentes motivos subjacentes para a ciática, principalmente a compressão da raiz nervosa devido a hérnias de disco lombares ou estenose foraminal.
Escrevemos um texto completo sobre artigo de blog sobre o assunto que abrange esta discussão, caso queira saber mais.

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Quadro clínico

Os sintomas comumente relatados da síndrome glútea profunda incluem dor no quadril ou nas nádegas e sensibilidade na região glútea e retrotrocantérica. A dor é frequentemente descrita como semelhante à dor ciática, muitas vezes unilateral, e exacerbada com a rotação do quadril em flexão e extensão do joelho. Outros sintomas incluem intolerância a ficar sentado por mais de 20 a 30 minutos, mancar, perturbação ou perda de sensibilidade na extremidade afetada e dor à noite que melhora durante o dia.

Exame físico

Vários testes ortopédicos são descritos para avaliar a SGD, mas a maioria deles não foi submetida a estudos de precisão diagnóstica. Por esse motivo, seu uso é questionável. Esse também é o motivo pelo qual a DGS continua sendo um diagnóstico de exclusão. Portanto, antes de realizar qualquer um dos testes a seguir, certifique-se de ter examinado e excluído patologias mais prevalentes na coluna lombar e na articulação SI que poderiam explicar os sintomas do paciente.

O único estudo que avalia a precisão diagnóstica de diferentes testes para a SGD é um estudo de Martin et al. (2014).

O teste de alongamento do piriforme sentado teve uma sensibilidade de 52% e uma especificidade de 90% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada endoscopicamente. Este é o único estudo que ainda está avaliando esse teste, e é por isso que atribuímos a ele um valor clínico moderado para confirmar a condição na prática. De acordo com esse estudo, o teste do piriforme ativo teve uma sensibilidade de 78% e uma especificidade de 80% no diagnóstico de compressão do nervo ciático confirmada por endoscopia. Este é o único estudo que está avaliando esse teste até o momento, e é por isso que atribuímos a ele um valor clínico moderado para incluir e excluir a condição na prática.

O Seated Piriformis Stretch Test (teste de alongamento do piriforme sentado) é outro teste avaliado por Martin et al. (2014), o teste de alongamento do piriforme sentado teve uma sensibilidade de 52% e uma especificidade de 90% no diagnóstico de aprisionamento do nervo ciático confirmado endoscopicamente. Este é o único estudo que ainda está avaliando esse teste, e é por isso que atribuímos a ele um valor clínico moderado para confirmar a condição na prática.

Outros testes ortopédicos para a síndrome glútea profunda são:

• Sinal de Freiberg
• Teste de ritmo
• Manobra de Beatty
• Teste FAIR
• Manobra do joelho contralateral ao calcanhar (HCLK) Manobra

Tratamento

Há uma grande variedade de opções voltadas para o alívio da dor em curto prazo, como pressão manual e massagem na área dolorida, agulhamento seco, calor e rolamento com um rolo de espuma ou bola de tênis. Outra opção de curto prazo é alongar os músculos glúteos profundos. Aqui estão dois alongamentos que você pode tentar fazer em casa:

1. Postura de ioga
2. Alongamento padrão do piriforme na posição sentada ou em decúbito dorsal

Embora tudo isso seja "opcional", nossa recomendação para o alívio da dor em curto prazo é diminuir as atividades que estão agravando a dor nas nádegas. Evite ficar sentado ou em pé por muito tempo e tente mudar de posição sempre que possível, pois nossos músculos não gostam de posturas estáticas. Sentar-se em um travesseiro bem acolchoado pode tornar a sessão um pouco mais suportável e ter um travesseiro entre as pernas quando estiver deitado na cama pode reduzir o alongamento prolongado dos músculos glúteos. Se correr ou caminhar for doloroso, diminua temporariamente o volume da corrida ou da caminhada para níveis toleráveis.

Conforme mencionado em outros vídeos, a única solução real e de longo prazo para a dor muscular é um programa de exercícios progressivos que atinja a área dolorida. Em todos os exercícios, certifique-se de que os níveis de dor sejam toleráveis durante o programa. Se a dor aumentar depois disso, certifique-se de que a dor se acalme em 24 horas. Se esse não for o caso, tente exercícios mais fáceis ou diminua o número de séries e repetições. Aqui está um exemplo de um programa de exercícios progressivos, começando com exercícios fáceis até os mais avançados:

1. Clam Shells 🡪 Adicione faixas de resistência 🡪 clamshell de prancha lateral
2. Hidrantes em posição sentada 🡪 quadrúpede🡪 em pé com faixa de resistência
3. Pontes de glúteos 🡪 1 perna
4. Chutes de cavalo

Se esses exercícios forem toleráveis, você poderá passar para exercícios mais pesados e globais, como

1. Abdução lateral deitada com a bola contra a parede
2. Leg Presses
3. Agachamentos
4. Impulsos de quadril

Gostaria de saber mais sobre a Síndrome do Piriforme / Síndrome do Glúteo Profundo ou outras patologias que a imitam? Em seguida, confira os seguintes recursos:

• Dor no bumbum - Por que não é a síndrome do piriforme
• Dor referida, dor nociceptiva ou radiculopatia?
• Episódio 036 do podcast - Patologias do quadril com Mehmet Gem

Referências

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). É doloroso ser diferente? Variantes anatômicas do nervo ciático na ressonância magnética e sua relação com a síndrome do piriforme. European radiology, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Precisão diagnóstica de testes clínicos para compressão do nervo ciático na região glútea. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Ciática: uma revisão da história, epidemiologia, patogênese e o papel da injeção epidural de esteroides no tratamento. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.