Lesão de menisco | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas
Lesão de menisco | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas
O menisco é essencial para a estabilidade, a absorção de choques, a distribuição de forças, a lubrificação do joelho e a propriocepção. (Englund et al. 2009)
O menisco medial tem a forma de um C e tem aproximadamente 3 cm de largura e 4 a 5 cm de comprimento. O corno posterior do menisco é maior do que sua porção anterior. O corno medial geralmente está ligado à tíbia. O corno anterior está solto em 3 a 14% da população. Em geral, o menisco medial tem uma boa fixação capsular por meio dos ligamentos coronários.
O menisco lateral tem a forma de um semicírculo e possui uma área de superfície tibial maior do que o menisco medial. Ele tem aproximadamente 3 cm de largura e 3 a 4 cm de comprimento e está preso à tíbia anterior e posteriormente. A fixação ligamentar do menisco lateral é menos desenvolvida, o que lhe dá mais liberdade de movimento do que o menisco medial.
As lesões de menisco são causadas principalmente pela rotação de um joelho flexionado em extensão(Bansal et al. 2002).
Todos os movimentos que podem levar a lesões nos ligamentos do joelho também podem causar lesões no menisco(Solomon et al. 2002). Por esse motivo, as rupturas meniscais são frequentemente observadas junto com as rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA). Em lesões agudas, o menisco lateral é rompido com mais frequência do que o medial(Smith et al. 2001). Por outro lado, o menisco medial se rompe com mais frequência em pacientes com joelhos crônicos com insuficiência do LCA que sofrem um novo trauma(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Esses diferentes cenários também levam a uma localização e a um tipo de ruptura diferentes: No caso de uma ruptura do menisco medial (com uma ruptura crônica do LCA), as rupturas periféricas no corno dorsal são vistas com mais frequência e, com uma ruptura do menisco lateral (no caso de uma ruptura aguda do LCA), mais rupturas são vistas no corno dorsal ou no terço médio-lateral. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Os meniscos podem ser danificados por trauma agudo ou por uso excessivo e prolongado. As rupturas parciais ou totais do menisco medial ou lateral são categorizadas em:
- As rupturas verticais/longitudinais podem progredir para rupturas na alça do balde
- As rupturas radiais/transversais podem evoluir para rupturas de bico de papagaio
- As rupturas horizontais podem progredir para rupturas de flap
Epidemiologia
A incidência de uma lesão de menisco apresentada ao clínico geral é estimada em 2 de cada 1.000 pacientes por ano, com uma proporção de homens e mulheres de 2,5:1(Belo et al. 2010). Em um estudo de coorte prospectivo em um ambiente de atendimento primário na Holanda, 35% dos pacientes entre 18 e 65 anos com uma lesão aguda no joelho foram diagnosticados com uma ruptura do menisco. No mesmo estudo, 11% tiveram uma ruptura combinada do LCA e do menisco, enquanto 9% tiveram uma ruptura combinada do ligamento colateral medial e do menisco(Kastelein et al. 2008).
Embora as rupturas traumáticas ocorram com frequência na periferia dos meniscos e sejam observadas em pacientes com menos de 30 anos, padrões mais complexos e degenerativos tendem a ocorrer em adultos mais velhos (Poehling et al. 1990).
Deve-se mencionar que as anormalidades do menisco observadas na RM parecem ser extremamente comuns também na população assintomática.
Em um estudo realizado por Beattie et al. (2005) 43 de 44 indivíduos assintomáticos com idade média de 41,1 anos (faixa etária de 20 a 68 anos) apresentaram pelo menos uma anormalidade meniscal.
27 indivíduos (61,4%) apresentaram anormalidades em pelo menos três das quatro regiões do joelho.
É importante acrescentar que as rupturas meniscais podem levar a osteoartrite do joelho (OA), mas joelho A OA também pode levar a uma ruptura meniscal espontânea por meio da quebra e do enfraquecimento da estrutura meniscal (Englund et al. 2009). Embora a prevalência de rupturas de menisco seja muito alta em indivíduos assintomáticos, Bhattacharyya et al. (2003) encontraram uma frequência significativamente maior de rupturas meniscais em indivíduos com OA sintomática. Além disso, um estudo realizado por Hunter et al. (2006) encontraram uma forte associação entre o dano meniscal e a perda de cartilagem.
Quadro clínico e exame
Uma lesão meniscal pode causar dor, edema e travamento do joelho durante a flexão e a extensão.
A chance de uma lesão no menisco aumenta se o paciente tiver mais de 40 anos de idade e tiver sofrido um trauma de rotação durante a sustentação do peso do joelho, o que impossibilita a continuação da atividade. Além disso, a sensação de estalo durante o trauma torna mais provável uma ruptura meniscal(Wagemakers et al. 2008).
Outros sinais e sintomas clínicos incluem (Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :
- Localização isolada da dor medial ou difusa no joelho
- Queixa no joelho com início progressivo em rupturas degenerativas do menisco
- Dor leve a intensa ao girar o joelho durante atividades da vida diária ou esportes
- Inchaço da articulação 12 a 24 horas após o trauma
- Sensibilidade na linha articular
- Redução da AROM
- Dor nas amplitudes finais de movimento
Exame físico
Shrier et al. (2010) argumentam que o exame físico para lesões meniscais é diferente dos testes diagnósticos, pois as lesões meniscais são heterogêneas em sua natureza, por exemplo, lesões posteriores vs. anteriores. Portanto, os autores argumentam que não se deve confiar nos valores de sensibilidade e especificidade para lesões do menisco, mas a escolha dos testes físicos deve se basear na lógica subjacente à forma como os diferentes testes enfatizam as diferentes partes do menisco.
Outro teste muito comum para diagnosticar rupturas de menisco é o Teste de Appley:
Outros testes ortopédicos para avaliar a dor patelofemoral são:
- Ternura na linha articular
- Sinal de salto / Teste de Finochietto
- Teste da Tessália
- Teste de Ege
- Teste Duck Walk
- Teste de casa de salto
O PAPEL DO VMO E DOS QUADS NA PFP
