Síndrome da banda iliotibial | Diagnóstico e tratamento para fisioterapeutas

Introdução

A literatura lida com diferentes definições da síndrome da banda iliotibial (ITBS), que às vezes é chamada de síndrome do atrito da banda iliotibial, joelho de corredorou síndrome do trato iliotibial (TITS). É a lesão de corrida mais comum no lado lateral do joelho(Ellis et al. 2007) e a segunda síndrome de uso excessivo mais comum da articulação do joelho, depois da síndrome da dor patelofemoral(Aderem et al. 2015).

Há um extenso corpo de pesquisas sobre a etiologia da SIIT, mas não há uma definição consistente do mecanismo patológico subjacente da lesão. A explicação mais recente é a combinação de um impacto do trato iliotibial distal no epicôndilo femoral lateral durante a flexão repetitiva, especificamente em torno de 30° de flexão do joelho. Além disso, a compressão do coxim adiposo altamente inervado contribui para a nocicepção(Baker et al. 2016, Taunton et al. 2002, Fredericson et al. 2000, van der Worp et al. 2012, Farrel et al. 2003, Ellis et al. 2007, Fairclough et al. 2006, Fairclough et al. 2007).

A questão continua sendo por que a irritação ocorre em primeiro lugar. Vários estudos investigaram a função dos fatores de risco intrínsecos, como a força dos glúteos e a força do extensor/flexor do joelho, bem como fatores extrínsecos, como os aspectos específicos do treinamento(van der Worp et al. 2012).
Aderem et al (2015) relatam fatores modificáveis e não modificáveis, sendo que os fatores mencionados anteriormente são modificáveis e características como a diferença anatômica do comprimento da perna ou um epicôndilo femoral lateral mais proeminente são não modificáveis.

Epidemiologia

A SIIT raramente ocorre em pessoas sedentárias e é mais frequentemente observada em indivíduos fisicamente ativos. A incidência e a prevalência de lesões relacionadas à corrida (RRI) que ocorrem durante corridas ou treinamentos variam entre 25% e 65%, das quais estima-se que a ITBS seja responsável por 5% a 14% dos casos. É difícil fazer um relatório detalhado e preciso sobre a incidência, pois muitos estudos não relatam apenas a incidência de SIIT e as características desse grupo, mas relatam a incidência de todas as lesões no joelho(van der Worp et al., 2012).

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Quadro clínico e exame

Na fase inicial da SIIT, os pacientes normalmente relatam dor aguda e ardente na lateral do joelho durante a corrida, que é provocada após uma determinada distância ou tempo. Os sintomas são sentidos principalmente durante o golpe de calcanhar e a flexão inicial (20-30°), que é reduzida ou abolida quando a atividade é interrompida(Orchard et al. 1996, Fredericson et al. 2000).
Por outro lado, esses sintomas são desencadeados quando o indivíduo volta a correr.

Se a SIIT não for controlada e persistir por um longo período de tempo, é provável que os sintomas aumentem até um ponto em que nem mesmo a interrupção da atividade resulte na abolição dos sintomas. O paciente pode até sentir a dor familiar durante as atividades de vida diária, como caminhar, subir escadas ou ficar sentado por longos períodos com o joelho flexionado(Fredericson et al. 2000).

A classificação de Lindenberg classifica o ITBS em 4 categorias:

1. Início da dor após a corrida, sem limitação de distância e velocidade
2. Início da dor durante a corrida, sem limitação de distância e velocidade
3. Início da dor durante a corrida, limitação da distância ou da velocidade
4. A dor impede a corrida

Exame físico

Sua anamnese deve fornecer a maioria das informações necessárias para formar a hipótese de SII (sinais e sintomas, momentos de provocação, localização, início, etc.). Durante a avaliação, você pode verificar se há inchaço ao redor do epicôndilo femoral lateral e sensibilidade à palpação do trato iliotibial 2 a 3 cm proximal à linha articular lateral. A observação estática e dinâmica do membro inferior pode ajudar a identificar fatores de risco modificáveis, como déficits de força nos glúteos ou no quadríceps. Uma avaliação simples que pode ser usada é um agachamento com uma perna só e observar a qualidade do movimento (torção femoral, torção tibial, valgo/varismo, movimento compensatório do pé), pois isso pode resultar em rotação interna aumentada ou momentos adutores no caso de músculos abdutores/rotadores externos do quadril fracos. A avaliação da corrida em uma esteira pode ajudar a identificar a marcha cruzada ou passadas grandes incomuns, que aumentam a tensão na banda iliotibial.

Além disso, dois testes especiais são descritos especificamente para o ITBS:

O segundo teste comum é o teste de Renne:

Tratamento

Portanto, antes de discutirmos o que você pode fazer para reabilitar a SIIT, vamos primeiro ver o que você não deve fazer: Como o ITB não pode se alongar, o alongamento não é uma opção de tratamento útil. O rolamento de espuma também não é. Ao contrário da crença popular, ele não libera nem rompe aderências. Considerando que a SIIT é provavelmente uma lesão por compressão, esses dois tratamentos podem, na verdade, piorar a situação.

Então, o que devemos fazer em vez disso? Quando se trata de reabilitação para corredores, devemos nos concentrar nos três componentes principais a seguir, que foram propostos por Willy & Meira (2016). São elas:

1. Cargas de pico, que serão tratadas por meio de treinamento de resistência lento e pesado
2. Armazenamento e liberação de energia, que treinaremos com exercícios pliométricos e
3. As cargas cumulativas serão tratadas por meio de um retorno gradual à corrida, incluindo o retreinamento da corrida.

Nosso colega Tom Goom sugeriu os 5 estágios a seguir para progredir na reabilitação do ITB em corredores, o que também inclui os 3 principais componentes da reabilitação:

Estágio 1 - A fase dominante da dor: Diminuir a irritabilidade (sem sacrificar a capacidade)

Como você sabe que seu paciente está no estágio 1? Esses são pacientes que, muitas vezes, pararam de correr completamente e sentem dor ao descer escadas e ao caminhar rapidamente.

Nessa fase, o paciente deve reduzir a sobrecarga excessiva com atividades que provoquem ainda mais a ITB. Ao mesmo tempo, não queremos interromper completamente as atividades e manter o nível geral de atividade o mais alto possível.

Em termos concretos, o paciente deve parar de correr, especialmente em trilhas ou descidas, mas deve passar a andar mais rápido na esteira com uma inclinação de cerca de 8 a 10 graus. Se isso também não for possível, o paciente deve explorar se o ciclismo com um selim baixo ou a natação são alternativas sem dor.

Os exercícios a seguir são opções de baixa carga que se concentram no fortalecimento dos abdutores e extensores do quadril:

1. Clamshells
2. Abdução lateral
3. Exercício Thomas / Exercício de excursão do ITB: Retenção de 10x10s

Estágio 2 - A fase de carga dominante

A fase de carga dominante é iniciada assim que o paciente consegue descer escadas sem dor.

Estágio 2: Treinamento HSR para lidar com picos de carga em andamento

Em seguida, entram no estágio 2, que se concentra principalmente no treinamento de resistência pesado e lento. Enquanto a caminhada em subida na esteira é continuada, os exercícios do estágio 1 são aprimorados:

1. Abdução lateral 🡪 Pranchas laterais
2. Exercício Thomas 🡪 Pontes de uma perna só
3. Hidrantes de incêndio
4. Agachamentos divididos (a perna de treinamento é a perna de apoio, transfira o máximo de peso para a perna de trás)
5. Lunges laterais contra uma faixa de resistência

3 séries de 10 a 12 repetições progrediram para 4 séries de 6 a 8 repetições com resistência/peso maior e quase falha muscular na última repetição. Esses exercícios de resistência pesada e lenta devem ser realizados três vezes por semana até o retorno à corrida no estágio 5. O mesmo se aplica à caminhada em subidas na esteira, que pode ser interrompida assim que a corrida for retomada.

Estágio 3: Plyometrics (pliometria) para tratar do armazenamento e liberação de energia durante a corrida

Ao reabilitar um paciente com SIIT, é importante perceber que o ITB age de forma semelhante a um tendão, pois armazena e libera energia durante a corrida, conforme mencionado em um estudo de Eng et al. (2015). Por esse motivo, teremos de treinar a função ITB para lidar com as atividades de armazenamento e liberação de energia sem a carga cumulativa que recebemos ao correr. O fato de o ITB funcionar como um tendão também deve nos fazer pensar por que muitas abordagens estão tentando diminuir a rigidez e alongá-lo. Se há algo que sabemos sobre os tendões é que eles precisam ser rígidos para serem eficientes como mola e o alongamento, como nas rupturas do tendão de Aquiles, os torna ineficientes. Para confirmar isso, um estudo de Friede et al. (2020) mostraram que a fisioterapia melhorou os resultados em pacientes com SIIT e, na verdade, aumentou a rigidez do ITB em 14%. Exemplos de exercícios pliométricos que vão de fáceis a mais avançados são:

Plyometrics Beginners (Iniciantes em Plyometrics)

1. Saltos de mini agachamento
2. Lunge reverso + Hop
3. Patinadores laterais (com faixas ou degraus)
4. Tempo de corrida com faixas elásticas

Plyometrics Advanced (Plyometrics Avançado)

1. Saltos divididos
2. Salto de agachamento para aterrissagem com uma perna só
3. Salto com uma perna só para frente e para trás

O estágio 3 é usado como uma ponte bastante curta (~1 semana) do estágio 2 para o estágio 4

Estágio 4: Retorno ao nível de corrida + retreinamento da marcha

Assim que se entra na fase 4, os exercícios pliométricos são eliminados gradualmente na segunda ou terceira semana.

A corrida deve ser reintroduzida de forma gradativa. Para que você tenha um plano concreto de como começar a correr, faça o download gratuito do nosso plano de corrida "From the Couch to 5K". Este pdf é um dos muitos documentos úteis de nosso curso on-line de reabilitação de corrida.

Uma boa ideia é diminuir gradualmente o ângulo de inclinação da esteira de 8 a 10 graus para 5 graus até que o corredor consiga correr em terreno plano ou ao ar livre novamente. Há alguns fatores biomecânicos que podem ser visados pelo retreinamento do espelho. Lembre-se de que as modificações de marcha devem ser específicas para o corredor à sua frente e não se aplicam a todos os casos:

• Aumento da largura do degrau: Embora a marcha cruzada geralmente exerça mais pressão sobre o ITB, correr com uma marcha mais larga reduz a compressão. Você pode treinar isso dando ao paciente dicas como "Não ultrapasse a linha" depois de desenhar uma linha com giz no meio da esteira.
• Aumentar a janela do joelho: Isso significa que há espaço entre os joelhos quando se analisa o padrão de corrida a partir de uma visão posterior. Uma dica para conseguir uma janela maior para o joelho pode ser dizer ao paciente: "Não deixe seus joelhos se beijarem" ou você pode colocar uma fita adesiva na parte externa de ambos os joelhos e dizer ao paciente para "afastar os marcadores".
• Se o paciente apresentar uma queda pélvica, também chamada de sinal de Trendelenburg, você pode colocar marcadores na crista ilíaca e pedir que ele "mantenha os marcadores nivelados".
• Aumente a cadência: Aumente a cadência em cerca de 5 a 10%, o que pode ser feito com um metrônomo, por exemplo, e reduz o pico de carga no joelho e o pico de adução do quadril.

O treinamento de corrida é especialmente importante, pois um estudo realizado por Willy et al. (2012) demonstraram que o fortalecimento dos glúteos realmente altera a mecânica da corrida. No mesmo estudo, eles confirmaram que o retreinamento da marcha espelhada, por outro lado, é eficaz para melhorar a mecânica da corrida.

Etapa 5: Retorno à corrida em declive e em trilha

Nesse último estágio 5, o corredor deve aumentar gradualmente seu volume de corrida. As corridas em trilhas e em descidas podem ser adicionadas gradualmente em dias separados antes de serem combinadas em uma sessão.

Antes de mais nada, gostaria de agradecer aos especialistas em corrida Rich Willy, Tom Goom e Benoy Mathew pelas valiosas contribuições para esta publicação.

Gostaria de saber mais sobre a síndrome da banda iliotibial? Em seguida, confira os seguintes recursos:

• Síndrome da banda iliotibial - fatos ou ficção?
• Conferência de esportes on-line 2022
• Rolamento de espuma - sentido e não sentido
• Correndo uma meia maratona com dor no ITB
• Webinar sobre o retorno bem-sucedido à corrida

Referências

Aderem, Jodi e Quinette A. Louw. "Fatores de risco biomecânicos associados à síndrome da banda iliotibial em corredores: uma revisão sistemática." BMC musculoskeletal disorders 16.1 (2015): 356.

Baker, Robert L. e Michael Fredericson. "Síndrome da banda iliotibial em corredores: implicações biomecânicas e intervenções de exercícios." Clínicas de Medicina Física e Reabilitação27.1 (2016): 53-77.

Ellis, Richard, Wayne Hing e Duncan Reid. "Síndrome de fricção da banda iliotibial - uma revisão sistemática." Terapia manual 12.3 (2007): 200-208.

Farrell, Kevin C., Kim D. Reisinger e Mark D. Tillman. "Força e repetição no ciclismo: possíveis implicações para a síndrome do atrito da banda iliotibial." The Knee 10.1 (2003): 103-109.

Fairclough, John, et al. "A anatomia funcional da banda iliotibial durante a flexão e extensão do joelho: implicações para a compreensão da síndrome da banda iliotibial." Journal of Anatomy208.3 (2006): 309-316.

Fairclough, John, et al. "A síndrome da banda iliotibial é realmente uma síndrome de fricção?". Journal of Science and Medicine in Sport10.2 (2007): 74-76.

Fredericson, Michael, Marc Guillet e Len Debenedictis. "Soluções rápidas para a síndrome da banda iliotibial". The Physician and sportsmedicine 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). Rigidez da banda iliotibial e dos músculos associados no joelho do corredor: Avaliação dos efeitos da fisioterapia por meio da elastografia de ondas de cisalhamento por ultrassom. Physical Therapy in Sport, 45, 126-134.

Orchard, John W., et al. "Biomecânica da síndrome de fricção da banda iliotibial em corredores". The American Journal of Sports Medicine 24.3 (1996): 375-379.

Taunton, Jack E., et al. "Uma análise retrospectiva de caso-controle de lesões por corrida em 2002." British journal of sports medicine36.2 (2002): 95-101.

Van der Worp, Maarten P., et al. "Síndrome da banda iliotibial em corredores". Medicina esportiva 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Uma investigação anatômica do teste de Ober. Am.J.Sports Med. 2016;44(3):696-701.er Test

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). Treinamento de marcha com espelho para o tratamento da dor patelofemoral em corredoras. Clinical biomechanics, 27(10), 1045-1051.

Willy, R. W., & Meira, E. P. (2016). Conceitos atuais em intervenções biomecânicas para dor patelofemoral. International Journal of Sports Physical Therapy, 11(6), 877.

Ilustração adaptada de: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment