Tenossinovite de De Quervain | Diagnóstico e tratamento
Tenossinovite de De Quervain | Diagnóstico e tratamento
Introdução
A doença de De Quérvain ou tenossinovite estenosante de De Quérvain envolve a irritação dos tendões do abdutor longo do polegar (APL) e do extensor curto do polegar (EPB) no primeiro compartimento dorsal da mão, à medida que passam por um retináculo extensor inchado(Adams et al. 2015).
É comum supor que a sobrecarga repetitiva do punho e do polegar seja a causa da doença. Isso inclui atividades que envolvem desvio ulnar repetitivo, como martelar, esquiar ou levantar pesos(Moore, 1997; Adams et al. 2015).
Os fatores de risco para a doença incluem:
- Gênero feminino
- Idade entre 35 e 55 anos
- Gravidez ou pós-parto e lactação
- Alterações artríticas do primeiro metacarpo
- Diabetes, artrite reumatoide, gota
Epidemiologia
A prevalência da doença na população em geral é estimada em 5/1000 pessoas no sexo masculino e 13/1000 pessoas no sexo feminino. Ocorre predominantemente em mulheres entre 35 e 55 anos de idade e, em sua maioria, durante ou após a gravidez. Esse último pode estar relacionado à maior expressão do receptor de estrogênio-β(Shen et al. 2015).
Além disso, parece haver uma correlação entre condições degenerativas, como a artrite do primeiro metacarpo e a doença de Quérvains(Stahl et al. 2013, Andreu et al. 2011).
Apresentação clínica e exame
Sinais e sintomas
O sintoma característico é a dor no lado radial do punho. Isso é agravado durante atividades que envolvem desvio ulnar (com o punho fechado). A função do polegar também é limitada devido à dor. Além disso, pode haver inchaço ao redor do processo estiloide radial(Goel et al. 2015).
Exame
Normalmente, o histórico e a apresentação física da condição fornecem valor diagnóstico suficiente. Há dois testes diagnósticos descritos na literatura.
O teste de Finkelstein é o teste de referência para diagnosticar a tenossinovite de Quervain, embora não se conheçam os valores e a validade. Portanto, o valor clínico desse teste é questionável.
Para realizar o teste, Dawson et al. (2010) recomendam um processo de três estágios que é bem tolerado e capaz de diagnosticar com precisão a tenonite de Quervain. Para realizar o teste, estenda a extremidade afetada do paciente de modo que o pulso permaneça na borda da mesa de tratamento; o braço é posicionado com o aspecto ulnar do antebraço na mesa e o aspecto ulnar da mão pendurado na borda. O antebraço é mantido em posição neutra.
Na primeira etapa, a dor do paciente é avaliada com o desvio ulnar ativo suave assistido por gravidade no pulso. Essa versão é adequada para pacientes que se apresentam na fase aguda. Esse teste é positivo se o paciente relatar o agravamento da dor na ponta do processo estiloide.
Se a versão um não provocar dor, aplique suavemente uma força de desvio na mão que resulte em um alongamento passivo maior no primeiro compartimento dorsal. Novamente, esse teste é positivo se o paciente relatar dor agravada sobre o processo estiloide.
Se a segunda etapa ainda não for provocante, executaremos a versão original descrita por Finkelstein et al. que é adequada para pacientes em estágio crônico que provavelmente não sentirão dor substancial nas duas primeiras etapas. Nessa terceira etapa, segure o polegar e, em seguida, flexione-o passivamente na palma da mão.
Um resultado de teste positivo é registrado se o paciente sentir um aumento da dor na ponta do processo estiloide. A hipótese é que a realização do teste nesse estágio gera menos resultados falso-positivos, pois é menos provocativo do que o teste de Eichhoff, que é frequentemente confundido com o teste de Finkelstein.
Na literatura, há muita confusão com relação à versão original do teste de Finkelstein. Elliot et al. (1992) afirmam que, nas últimas três décadas, um erro na realização do teste de Finklestein se infiltrou na literatura inglesa em livros didáticos e periódicos. Esse erro pode produzir um falso positivo e, se houver confiança, pode ser feito um diagnóstico errado, levando a uma cirurgia inadequada. O erro que se infiltrou na literatura é, na verdade, o teste de Eichhoff. Como nunca foram realizados estudos de validade para esse teste, seu uso clínico é questionável.
Para realizar esse teste, peça ao paciente para estender a extremidade afetada e apoiá-la na mesa de tratamento, de modo que o pulso fique pendurado na mesa. Em seguida, peça que ele feche o punho com o polegar dentro do punho, estabilize o antebraço na mesa e desvie suavemente o pulso em direção ao lado ulnar.
Esse teste é positivo se o paciente sentir dor nos tendões do extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar, que formam a base medial da caixa de rapé anatômica.
Devido à sua natureza muito provocativa, o teste de Eichhoff pode causar muitos falsos positivos, e é por isso que recomendamos a execução da versão original do teste de Finkelstein.
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