• Aspecto medial do joelho

Perfil do paciente

• Jovem atleta
• Geralmente uma lesão isolada
• Lesão combinada em 95% dos casos com lesão do LCA, dos quais 78% são lesões do LCA com lesão de grau III do LCM

Fisiopatologia

Mecanismo de lesão

• Estresse direto em valgo com o pé plantado +/- tíbia em rotação externa
• Som de "estalo" frequentemente mencionado

Origem
Aguda:

• Atrofia ou fraqueza; déficits pliométricos
• Dano ou degeneração da cápsula/ligamento
• Estresse em valgo; pé plantado

Notas

• Grau I: Folga de 0 a 5 mm, dolorosa ao toque, sem instabilidade
• Grau II: Folga de 6 a 10 mm, dolorosa ao toque, sem instabilidade
• Grau III: Folga >10 mm em 0° e 30° de flexão, comumente instabilidade em valgo e rotatória

Curso

As lesões de grau I e II do LCM podem ser tratadas com sucesso com um tratamento conservador usando uma cinta e fisioterapia. As lesões de grau I e II têm um bom prognóstico a curto prazo, com retorno rápido ao jogo. Há um bom prognóstico a longo prazo, com >90% de recuperação da função normal do joelho durante a prática de esportes em lesões isoladas de grau I e II do LCM

Histórico

Histórico de trauma no joelho. Joelho exposto a altas cargas no trabalho, esporte, atividades de vida diária, geralmente trauma. Pacientes mais velhos e também trauma inadequado (ruptura degenerativa)

• "Ceder" para o lado (medialmente e em rotação interna)
• Sensação de instabilidade na direção medial e rotação interna
• Aguda: Inchaço no lado medial do joelho, limitação da ADM, dor local/dor de garganta/superficial a profunda
• Crônico: Sensação de instabilidade, "cedendo", apesar da cicatrização completa da ferida

Exame físico

Inspeção
Aguda: Sinais de inflamação no lado medial, possível hemartrose, postura protetora
Crônica: Atrofia do quadríceps/gastrocnêmio, quase nenhum inchaço

Avaliação funcional
Aguda: não é possível devido aos sintomas
Crônica: Agachamento profundo, subir escadas, movimento de corte, "ceder" mais descrito do que demonstrado

Exame ativo
Aguda: limitação da ADM em flexão/extensão/rotação e dor com pequenas cargas
Crônica: limitação no final da amplitude em Flexão/Extensão; cargas elevadas em combinação com esses movimentos são dolorosas

Exame passivo
Aguda: PROM limitado, inchaço
Crônica: A ADM final ou de alcance pode ser limitada, com instabilidade estrutural aparente

Testes especiais

 Diagnóstico diferencial

1. Lesão subcondral
2. Cartilagem danificada
3. Gonartrose
4. Fratura por avulsão do bíceps femoral
5. Fratura do platô tibial
6. Tríade infeliz
7. Irritação do pênis do pé
8. Luxação da patela
9. PFPS
10. Ruptura do tendão do quadríceps
11. Ruptura do tendão patelar
12. Osgood Schlatter

Estratégia

Conservador: coper, lesão isolada, >45 anos de idade, esportes linearesCirúrgico: não coper, lesão multidirecional, <45 anos de idade, esportes de alto risco

Intervenções

Pós-operatório: Atingir os marcos de cada fase de reabilitação antes de progredir. Adaptar-se às fases de cicatrização dos tecidos

Conservador: Identificar déficits de força, controle neuromuscular e estruturas passivas

Princípios: concêntrico antes do excêntrico, lento para rápido, baixa carga + alta repetição para alta carga + baixa repetição, duas pernas para uma perna, preste atenção às demandas específicas do esporte

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4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). Conceitos atuais para a prevenção de lesões em atletas após a reconstrução do ligamento cruzado anterior. Am J Sports Med, 41(1), 216-224. doi: 10.1177/0363546512459638
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