Ao redor da articulação talocrural; mais lateral ou mais medial

Perfil do paciente

• Distorção anterior do tornozelo (trauma de inversão 85%)
• Atleta
• Prevalência de 20 a 40% após distorção aguda
• Feminino > masculino
• Jovem > adulto

Fisiopatologia

Gatilho

• Distorção recorrente do tornozelo
• Trauma de inversão do tornozelo mal administrado

Causa

• Instabilidade mecânica: Frouxidão ligamentar, anormalidades ósseas do complexo tibiotársico, limitação da ADM em dorsiflexão
• Instabilidade funcional
  • Deficiência muscular: Aparelho de Golgi-tendão, fuso muscular;
  • Comprometimento da articulação: fuso neuromuscular, receptores de Ruffini, corpos de Pacini, sinovite crônica
• Distorção recorrente: Desenvolve-se devido à instabilidade mecânica e/ou funcional

Mecanismos de dor

• Nociceptiva mecânica periférica: dor localizada, dependente de carga, comportamento ligado/desligado, limitação da ADM em uma direção
• Neurogênica periférica: Perda de força e função, sensação de instabilidade
• Saída: Problemas de equilíbrio, "ceder", limitação da ADM, inchaço

Mecanismos dos tecidos

Os mecanismos de cicatrização de tecidos superam as fases de cicatrização de tecidos. Instabilidade devido a causas mecânicas ou funcionais. O trauma de distorção recorrente pode iniciar os mecanismos de cura dos tecidos repetidamente, levando à instabilidade e ao aumento da dor

Curso

Bom prognóstico para o tratamento conservador de seis semanas na instabilidade funcional, prognóstico cada vez pior na instabilidade mecânica, fraqueza do perônio ou déficits proprioceptivos, prognóstico ruim a longo prazo sem tratamento.

Histórico

Histórico de múltiplas distorções do tornozelo: geralmente trauma de inversão. Histórico longo (meses - 1 ano). Recebeu tratamento(s), inclusive fisioterapia

• Dor localizada
• De opaco a ardente
• Profundo
• Rígido
• Inchaço
• Instabilidade
• "Ceder"
• Perda de força/função
• Dificuldades proprioceptivas

Exame físico

Inspeção e palpação
Alterações na marcha, deslocamento de peso, desalinhamento durante a sustentação de peso, deformidade em valgo/varismo dependendo da lesão medial ou lateral, possível inchaço

Exame ativo
Força: fibular longo/ombro, glúteo médio; AROM de dorsiflexão limitada

Avaliação funcional
Postura de uma perna só, salto, pulo, movimentos específicos do esporte, step up/down, mini-agachamento

Testes especiais

Neurológico
Possibilidade de distúrbios sensoriais e motores

Exame passivo
Dorsiflexão limitada PROM, hipermobilidade subtalar/talocrural/tibiofibular

Testes adicionais
A SLR com diferenciação para n. peroneus/tibialis pode ser positiva. Sempre avalie a distorção do tornozelo

Diagnóstico diferencial

• Geral
  1. Fratura: tálus, fíbula, tíbia, tarso
  2. Ruptura de ligamento
  3. Deslocamento do tarso
  4. Ruptura da sindesmose
  5. Lesão osteocondral
  6. Danos subcondrais
  7. Trombose venosa profunda
• Instabilidade funcional
  1. SDRC
  2. Lesões nos tendões
  3. Artrite
  4. Osteófitos, danos à cartilagem
  5. Síndrome do seio do tarso
  6. Impacto no tecido mole

Estratégia

Conservador em vez de cirúrgico. Educação do paciente. Terapia manual. Gravação. Recuperar o equilíbrio e o alinhamento. Treinamento funcional. Exercícios específicos para esportes.

Intervenções

Educação do paciente: Prognóstico, causa e origem do problema

Terapia manual: Mobilizações passivas de grau III em dorsiflexão, movimentos/manipulação da fíbula

Fita/bracelete: Estabilizar o arco no início e especialmente durante as atividades

Alinhamento: Treinar a propriocepção, treinamento muscular intrínseco do pé

Equilíbrio: Controle postural; mudar a superfície de apoio, controle visual

Treinamento funcional/esportivo específico

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