Oznaki i objawy urazu syndesmozy

Każdego roku około 600 000 osób w Holandii cierpi z powodu urazów kostki, co oznacza niezwykle wysoką częstość występowania wynoszącą około 3,5% rocznie. Podczas gdy powrót do sportu po zwykłym urazie inwersyjnym zajmuje średnio 15 dni, według Sman i wsp. w 2014 roku, powrót do sportu następuje ponad 4 razy później w przypadku urazu syndesmozy. Podczas gdy urazy syndesmotyczne mogą wymagać naprawy chirurgicznej w niektórych przypadkach, obciążenie musi być znacznie bardziej stopniowe podczas leczenia zachowawczego.

Podobnie jak w przypadku wielu innych patologii, historia pacjenta może dać nam ważne wskazówki dotyczące tego, czy syndesmoza jest uszkodzona, czy nie.  Sman i in. (2015) opisują następujące oznaki i objawy o wysokiej czułości, o które należy zapytać w pierwszej kolejności:

• Niezdolność do chodzenia z czułością 89% i swoistością 21%.
• Niezdolność do wskoczenia z czułością 89% i swoistością 29%.

21 NAJBARDZIEJ PRZYDATNYCH TESTÓW ORTOPEDYCZNYCH W PRAKTYCE KLINICZNEJ

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Biorąc pod uwagę, że syndesmosis jest ważnym stabilizatorem, wydaje się logiczne, że pacjenci mają problemy podczas chodzenia, a zwłaszcza podskakiwania, gdy ich stabilność kostki jest osłabiona. Co więcej, większość urazów syndesmotycznych występuje przy maksymalnym zgięciu grzbietowym i rotacji zewnętrznej z mocno osadzoną stopą. Z tego powodu wydaje się logiczne, że ten mechanizm obrażeń jest ważnym znakiem.

Jeśli niektóre z tych objawów są pozytywne obok niektórych czułych testów, takich jak miejscowa tkliwość więzadeł syndesmotycznych i test wysiłkowy rotacji zewnętrznej grzbietu, należy przejść do bardziej szczegółowych oznak i objawów, takich jak:

• Ból nieproporcjonalny (dla zwykłego urazu inwersyjnego) z czułością 65% i swoistością 79%.
• Oraz ból odczuwany w podudziu lub kolanie podczas urazu z czułością 50% i swoistością 70%.

W wielu przypadkach pacjenci obciążają kostki zbyt wcześnie po urazie więzadeł, ponieważ obrzęk jest często minimalny, a uraz maskuje się jako niewielki. Z tego powodu pacjenci często nie robią postępów, a poziom bólu jest nadal wyższy niż normalnie nawet kilka tygodni po urazie. Po drugie, lokalizacja bólu jest zwykle wyższa niż w przypadku normalnego urazu inwersyjnego, ponieważ syndesmoza mocuje kość strzałkową do piszczeli.

Ponadto autorzy zalecają również wykonanie testu ściskania, ponieważ jest to kolejny specyficzny test potwierdzający uszkodzenie syndesmosis.

Inne powszechne testy ortopedyczne w przypadku urazów syndesmosis to:

• Tkliwość więzadła krzyżowego
• Test translacji włókien
• Test bawełny
• Test ściskania syndesmozy
• Test wysiłkowy zgięcia grzbietowego z rotacją zewnętrzną
• Test uderzenia piętą
• Test skrzyżowanych nóg

Sman, A. D., Hiller, C. E., & Refshauge, K. M. (2013). Dokładność diagnostyczna testów klinicznych w diagnostyce urazów więzadeł stawu skokowego: przegląd systematyczny. British Journal of Sports Medicine, 47(10), 620-628.