Test Slump Sizer | Neurodynamiczna diagnostyka różnicowa

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Test Slump Sizer | Neurodynamiczna diagnostyka różnicowa

W tym poście dowiesz się, w jaki sposób możesz wykorzystać różne konfiguracje testu Slump, aby odróżnić pierwotne zaburzenia związane z dyskiem od różnych wtórnych zaburzeń związanych z dyskiem.

Test Slump jest bardzo prowokacyjnym testem opony twardej, który powoduje maksymalne obciążenie opony twardej. Jeśli podejrzewasz poważne wypadnięcie lub wysunięcie dysku z bólem korzeniowym, nie zalecamy wykonywania tego testu, ponieważ nadmierne zgięcie lędźwiowe dodatkowo obciąża dysk, a objawy można zwykle już wystarczająco sprowokować za pomocą testu prostego uniesienia nogi według Lasegue lub po prostu prosząc pacjenta o wykonanie zgięcia tułowia do przodu w pozycji stojącej z prostymi kolanami.

W przypadku mniej nasilonych wypuklin, zrostów nadtwardówkowych i ucisku korzeni nerwowych lub chromania przestankowego, różne narastanie ucisku może pomóc w rozróżnieniu różnych zaburzeń.

Przyjrzyjmy się temu, jak mogą wyglądać te różne narastania. Dla obu inicjacji, pozycja wyjściowa będzie z wyprostowanym kręgosłupem, kolanami zgiętymi do 90° i nogami zwisającymi ze stołu.

Inicjacja dystalna

W przypadku dystalnej inicjacji najpierw biernie zginaj grzbietowo kostkę, aby dystalnie wstępnie napiąć nerw kulszowy dystalnie do podkolanowego punktu zakotwiczenia.
Następnie biernie wyprostuj kolano, jednocześnie utrwalając wyprost własnym kolanem. Ten wyprost kolana przesunie oponę twardą dystalnie i bocznie w stosunku do otaczającego ją pojemnika.
Następnie pacjent wsuwa podbródek, zgina szyję do przodu i pochyla tułów. Ta pozycja powoduje maksymalne napięcie opony twardej.
Na koniec zwolnij zgięcie grzbietowe, co pozwoli strukturom opony twardej powrócić do pozycji wyjściowej.

Inicjacja proksymalna

Slump z proksymalną inicjacją jest wykonywany odwrotnie. Po pierwsze, szyja pacjenta jest ustawiona w pełnym zgięciu i tułowiu, aby wytworzyć wstępne napięcie splotu krzyżowego w kierunku czaszki.
Następnie biernie zginaj kostkę pacjenta i wyprostuj kolano. Pozycja ta powoduje maksymalne napięcie w całym układzie nerwowym od czaszki do ogona. Dural lędźwiowo-krzyżowy nie może jednak poruszać się dystalnie, ponieważ został wstępnie napięty w kierunku czaszki.
Wreszcie, pacjent może poruszać szyją i głową w kierunku wyprostu, pozostając w pozycji zgarbionej. Ten ruch z kolei uwalnia napięcie wstępne opony twardej w kierunku czaszki i pozwala jej ponownie poruszać się dystalnie. Stół Slump Sizer Teraz przyjrzyjmy się, jak interpretować wyniki. W przypadku pierwotnego zaburzenia związanego z dyskiem, takiego jak wypuklina, im bardziej opona twarda jest napięta niezależnie od kierunku, tym większy będzie ból. Tak więc będziemy odczuwać umiarkowany ból w dystalnej inicjacji podczas zgięcia grzbietowego stawu skokowego i wyprostu kolana, maksymalny ból przy dodatkowym podciągnięciu podbródka i zgięciu szyi, a ból zostanie złagodzony przy wyprostowaniu szyi i głowy. W proksymalnej inicjacji będziemy generować łagodny ból podczas zginania głowy, szyi i tułowia, ból będzie maksymalny przy dodatkowym zgięciu grzbietowym i prostym uniesieniu nogi, a ból zmniejszy się, gdy głowa i szyja zostaną ponownie wyprostowane. W przypadku zrostów tulei opony twardej ból będzie wywoływany, gdy opona twarda zostanie przesunięta dystalnie, ponieważ zrosty włókniste upośledzają ruchomość tulei opony twardej w kierunku dystalnym. Tak więc będziemy odczuwać umiarkowany ból przy dystalnej inicjacji ze zgięciem grzbietowym + wyprostem kolana, zmniejszony ból, gdy dodamy podciągnięcie podbródka, zgięcie szyi i zgięcie tułowia, ponieważ tuleja opony twardej zostanie ponownie przesunięta doczaszkowo i nie będzie już bólu po zwolnieniu zgięcia grzbietowego. W inicjacji proksymalnej nie będziemy odczuwać bólu podczas podciągania podbródka, zgięcia głowy i tułowia, a nawet zgięcia grzbietowego i wyprostu kolana, ponieważ opona twarda została wstępnie napięta proksymalnie. Dopiero gdy szyja i głowa są wyciągnięte, ból nasila się, ponieważ opona twarda przesuwa się dystalnie.

Wreszcie, w przypadku ucisku korzenia nerwowego lub chromania przestankowego neurogennego, ból nie będzie w ogóle wywoływany podczas Slump, ponieważ zgięcie lędźwiowe zwiększy obszar otworu międzykręgowego, w którym korzeń nerwowy zostaje uwięziony podczas wyprostu.