Skierowanie na badanie przesiewowe w kierunku bólu kręgosłupa piersiowego i trzewnego

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Skierowany ból kręgosłupa piersiowego | Badanie przesiewowe kręgosłupa piersiowego | Skierowany ból trzewny

Jednym z głównych wyzwań dla lekarza przyjmującego pacjentów z bólem szyi i ramion jest określenie źródła objawów. Podobnie jak w przypadku bólu krzyża, w bólu klatki piersiowej często nie możemy dokładnie określić źródła nocycepcji, ale będziemy musieli wykluczyć poważną patologię.

Jednym z takich źródeł, które jest często pomijane, ale które należy wykluczyć podczas procesu przesiewowego, jest prawdziwy i skierowany ból trzewny. Prawdziwy ból trzewny pojawia się jako słabo zdefiniowane uczucie, zwykle odczuwane w linii środkowej ciała, w dolnej części mostka lub w górnej części brzucha. Ten rozproszony charakter i trudność w zlokalizowaniu bólu trzewnego wynikają z niskiej gęstości unerwienia czuciowego trzewi i rozległej rozbieżności trzewnego sygnału wejściowego w ośrodkowym układzie nerwowym. Ból trzewny jest zatem postrzegany bardziej rozproszony niż szkodliwa stymulacja skórna pod względem lokalizacji i czasu. Późniejsze objawy mogą wiązać się z bólem skierowanym do struktur somatycznych, które mają to samo unerwienie segmentalne i są gęściej unerwione. W ten sposób trzewny ból rzutowany może być maskowany jako ból struktur mięśniowo-szkieletowych. Jeśli chcesz zagłębić się w neurofizjologiczny mechanizm stojący za tym zjawiskiem, sprawdź ten post.

Sikandar i wsp. w 2012 roku wskazują, że ból somatyczny można odróżnić od bólu trzewnego, ponieważ często wiąże się on z wyraźnymi zjawiskami autonomicznymi, w tym bladością, obfitym poceniem się, nudnościami, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi oraz zmianami temperatury ciała, ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Jednocześnie często wywołuje silne reakcje afektywne, a zatem może być wzmacniany przez lęk i depresję.

Które narządy mają swoje segmentalne unerwienie w odcinku piersiowym kręgosłupa i mogą potencjalnie kierować ból do środkowej i górnej części pleców? Są one następujące:

W przypadku, gdy pacjent skarży się na objawy promieniujące wzdłuż łokciowej strony ramienia naśladujące radikulopatię C8 lub uwięźnięcie nerwu łokciowego, jest to guz panewki.

O układ sercowo-naczyniowy możesz prosić:

Problemy z sercem
Ból lub ucisk w klatce piersiowej
Kołatanie serca, czyli zaburzenia rytmu serca
Historia palenia
Wysokie ciśnienie krwi
Duszność - w tym nocna
Obrzęk kończyn
Zaburzenia sercowo-naczyniowe w wywiadzie rodzinnym
Podwyższony poziom cholesterolu

Przedmioty, o które możesz poprosić w systemie płucnym to:

Historia palenia
Duszność
Świszczący oddech
Przedłużający się kaszel
Ilość/kolor plwociny
Astma, rozedma płuc, zapalenie płuc, gruźlica w wywiadzie

Narządy układu trawiennego zazwyczaj kierują ból do kręgosłupa piersiowego, z wyjątkiem jelita grubego, esicy i przełyku:

Podczas rozmowy kwalifikacyjnej powinieneś zapytać o:

Trudności z połykaniem
Nudności/zgaga
Wymioty
Specyficzne nietolerancje pokarmowe
Zaparcia
Biegunka
Zmiany w kolorze stolca
Krwawienie z odbytu
Żółtaczka
Problemy z wątrobą lub pęcherzykiem żółciowym w wywiadzie

Możesz sobie wyobrazić, że niektóre z tych pytań są bardzo proste i prywatne i prawdopodobnie nie są tym, czego oczekuje nowy pacjent podczas przyjęcia. Z tego powodu ważne jest, aby wyjaśnić, dlaczego zadajesz te pytania. Z naszego doświadczenia wynika, że warto zacząć od bardziej ogólnych pytań (np: Czy odczuwasz ból brzucha?) i zadawaj bardziej szczegółowe pytania, jeśli początkowe pytania były pozytywne.

Bardziej ogólnym układem, który jest często pomijany, ponieważ nie jest specyficzny dla określonego obszaru, jest układ ruchowy. Jeśli pacjent opisuje podstępny początek objawów w wielu stawach, terapeuta powinien uważać na obecność zaburzeń zapalnych (tj. reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń układowy itp.), w przeciwieństwie do wielu obszarów wykazujących czysto mechaniczną dysfunkcję układu mięśniowo-szkieletowego. Pytania, które możesz zadać w przypadku układu ruchu, to: czy występuje ból, obrzęk lub ograniczenie ruchu w innych stawach w ciele obok stawu, na który skarży się pacjent.

Wreszcie, istnieje kilka ogólnych zasad oceny, które pomogą Ci odróżnić ból trzewny lub trzewny ból rzutowany od bólu mięśniowo-szkieletowego. Są to:

Ból struktur mięśniowo-szkieletowych może być związany ze zmianą pozycji ciała lub kończyny lub z określonymi ruchami. Tak więc, jeśli objawy nie zmieniają się, niezależnie od pozycji ciała i ruchu i są obecne w spoczynku - zwłaszcza jeśli ból jest najsilniejszy, budząc ich w nocy - należy podejrzewać zaburzenie patologiczne
Wspomnieliśmy już, że ból trzewny jest opisywany jako słabo zlokalizowany, rozproszony, tępy i niejasny. Może on być stały, ale może też rytmicznie narastać do wartości szczytowej, a następnie zanikać. Uczucie skurczowego bólu przypisywano skurczom mięśni ściany pustego jelita i opisywano je w przypadku zapalenia żołądka i jelit, zaparć, menstruacji, choroby pęcherzyka żółciowego i niedrożności moczowodu.
Zachowanie objawów ze strony narządów trzewnych będzie się różnić w zależności od funkcji narządu. Mogą więc być związane z nawykami żywieniowymi lub spożyciem niektórych pokarmów, mogą występować z pełnością jelit lub pęcherza moczowego lub zaparciami, lub być związane z faktycznymi czynnościami oddawania moczu lub defekacji
W przeciwieństwie do bólu mięśniowo-szkieletowego, w którym pacjenci często zgłaszają incydent, wypadek lub uraz oznaczający początek dolegliwości, poważną patologię można podejrzewać w przypadku podstępnego początku z niewyjaśnionym rozwojem objawów.
Pytania dotyczące ogólnego stanu zdrowia mogą również ujawnić krytyczne informacje. Oznaki i objawy, takie jak gorączka, dreszcze, nudności, niewyjaśniona utrata masy ciała, złe samopoczucie, wymioty, zmiany w nawykach jelitowych lub krwawienie z odbytu i pochwy przez ponad 1 lub 2 tygodnie mogą wskazywać na poważną patologię. Upewnij się, że wiesz o chorobach, na które pacjent jest obecnie leczony lub był leczony w przeszłości, ponieważ wiele z nich może mieć historię nawrotów, a także poproś o wywiad rodzinny.
Wreszcie, informacje o pacjencie, w tym wiek, płeć, zawód i pochodzenie etniczne, mogą narażać ludzi na większe ryzyko rozwoju określonych chorób.

Pamiętaj, że żadne pojedyncze pytanie nie pozwala na wyciągnięcie wniosków. Szukamy wzorca, który może wskazywać na poważną patologię. Należy powiedzieć, że nie próbujesz tutaj postawić konkretnej diagnozy dotyczącej patologii niektórych narządów. Jest to poza zakresem fizjoterapii i wiedzy specjalistycznej lekarza. Przesłanie, które chcemy tutaj przekazać, jest takie, że rutynowym powinno stać się uwzględnienie badań przesiewowych w kierunku patologii trzewnej podczas procesu badań przesiewowych, abyś mógł skierować pacjenta, jeśli podejrzewa się poważną patologię.

Podobnie jak w przypadku kręgosłupa piersiowego, trzewny ból rzutowany może również odnosić się do kręgosłupa szyjnego i dolnej części pleców. Sprawdź również nasze posty dotyczące tych dwóch obszarów:

Skierowany ból kręgosłupa szyjnego

Skierowany ból kręgosłupa lędźwiowego