Manewr Pace | Zespół mięśnia gruszkowatego | Zespół pośladkowy głęboki biodra

Zespół głębokiego pośladka, w skrócie DGS, definiuje się jako ból w okolicy pośladka spowodowany niedyskogennym uwięźnięciem nerwu kulszowego w przestrzeni pod pośladkiem.

Struktury, które mogą być zaangażowane w uwięźnięcie nerwu kulszowego to nie tylko mięsień gruszkowaty, ale także włókniste pasma zawierające naczynia krwionośne, mięśnie pośladkowe, mięśnie ścięgna podkolanowego, kompleks gemelli-obturator internus, nieprawidłowości naczyniowe i zmiany zajmujące przestrzeń. Z tego powodu obecnie preferowany jest termin "zespół pośladkowy głęboki" zamiast "zespół pirformis".

Powszechnie zgłaszane objawy obejmują ból biodra lub pośladka oraz tkliwość w okolicy pośladkowej i za krętarzowej. Ból jest często opisywany jako przypominający rwę kulszową, często jednostronny i nasilający się przy rotacji biodra w zgięciu i wyproście kolana. Inne objawy obejmują nietolerancję siedzenia przez ponad 20-30 minut, utykanie, zaburzenia lub utratę czucia w dotkniętej kończynie oraz ból w nocy, który ustępuje w ciągu dnia.

Nie przeprowadzono jeszcze żadnych badań diagnostycznych dotyczących manewru Pace, dlatego jego wartość kliniczna w praktyce jest wątpliwa.

Przed przeprowadzeniem testu upewnij się, że zbadałeś i wykluczyłeś bardziej powszechne patologie kręgosłupa lędźwiowego i stawu SI, które mogłyby wyjaśnić objawy pacjenta.
Aby wykonać test, jak pokazano w badaniu Fishmana, poproś pacjenta, aby położył się na nieuszkodzonej stronie z górnym biodrem zgiętym do 90 stopni, maksymalnym przywodzeniem i górnym kolanem zgiętym do 90 stopni. Podczas gdy obie panewki są utrzymywane w pozycji pionowej, zastosuj nacisk w górę i w bok na goleń, jednocześnie biernie obracając biodro do wewnątrz do 45 stopni lub tak blisko, jak pacjent może tolerować.

Wynik testu jest pozytywny, jeśli pacjent zgłasza ból w miejscu przecięcia nerwu kulszowego i mięśnia gruszkowatego.

Inne powszechne testy do oceny zespołu głębokiego pośladka to:

• Znak Freiberg
• Test FAIR
• Test rozciągania mięśnia gruszkowatego w pozycji siedzącej
• Manewr kolana po przeciwnej stronie pięty (HCLK) 
• Test mięśnia gruszkowatego
• Manewr Beatty'ego
• Aktywny test mięśnia gruszkowatego

21 NAJBARDZIEJ PRZYDATNYCH TESTÓW ORTOPEDYCZNYCH W PRAKTYCE KLINICZNEJ

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Zespół Piriforma. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Zespół mięśnia gruszkowatego, diagnostyka i leczenie. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.