Test ruchomej rzepki | Niestabilność boczna rzepki

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Test ruchomej rzepki | Zwichnięcie rzepki

Zwichnięcie rzepki może mieć kilka podstawowych czynników anatomicznych, w tym między innymi nieprawidłową anatomię kostną troczków i rzepki, mechaniczne niewspółosiowość kończyny dolnej, a także statyczny i dynamiczny niedobór stabilizatorów tkanek miękkich. Tradycyjny test zatrzymania rzepki, a także tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mogą nie wykryć pacjentów z niestabilnością rzepki ze względu na jej statyczny charakter - szczególnie poza ostrym zdarzeniem lub jeśli rzepka nie uległa samoistnej redukcji.

Ahmad et al. (2009) zaproponowali test ruchomego zatrzymania rzepki, aby funkcjonalnie naśladować rzeczywisty epizod zwichnięcia lub niestabilności rzepki. W swoim diagnostycznym badaniu kohortowym stwierdzili ogólną dokładność 94,1% z czułością 100% i swoistością 88,4%. Badanie ma kilka ograniczeń, które na przykład wykluczają pacjentów z objawowymi podwichnięciami, a nie szczerymi zwichnięciami, a test nie został zweryfikowany w innych badaniach, dlatego przyznajemy mu umiarkowaną wartość kliniczną.

Aby przeprowadzić test, pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach z podudziem zwisającym nad krawędzią ławki. W pierwszej części testu noga jest w pełni wyprostowana, a egzaminator używa kciuka jednej ręki do przesunięcia rzepki w bok. Następnie noga jest zginana pod kątem 90°, a badający odnotowuje wszelkie oznaki zaniepokojenia wyrażone ustnie przez pacjenta lub skurcz mięśnia czworogłowego w celu zatrzymania zgięcia i/lub dynamicznej zmiany położenia rzepki. Następnie jest on przywracany do pełnego wyprostu, przy jednoczesnym utrzymaniu translacji bocznej.

W drugim kroku kolano jest ponownie w pełnym wyproście, a teraz egzaminator używa palca wskazującego do przyśrodkowego przesunięcia rzepki tak daleko, jak to możliwe. Następnie kolano jest zginane do 90° i odnotowuje się eliminację zatrzymania i skurczu mięśnia czworogłowego.

Aby wynik testu został uznany za pozytywny, oba etapy testu muszą być pozytywne.

Ahmad i współpracownicy stwierdzają, co następuje: W pełnym wyproście kolana rzepka znajduje się w najbardziej niestabilnej pozycji, a za jej stabilność w największym stopniu odpowiadają tkanki miękkie i ułożenie. Gdy rozpoczyna się zgięcie, rzepka musi zahaczyć o troczek, a następnie stabilność jest współdzielona przez tkanki miękkie, ogólne ustawienie i geometrię kości troczka i rzepki. W przypadku kolana bez niestabilności rzepki, gdy kolano zgina się, rzepka jest prowadzona do troczku przez MPFL i inne przyśrodkowe stabilizatory tkanek miękkich. Rzepka podwicha się najłatwiej przy 20° zgięcia kolana, a MPFL wydaje się stawiać największy opór bocznemu podwichnięciu rzepki, gdy kolano jest w kierunku pełnego wyprostu. U pacjentów z objawową niestabilnością, podczas zginania kolana połączonego z ekscentryczną siłą mięśnia czworogłowego, rzepka angażuje troczek w pozycji bocznej, a następnie przemieszcza się lub podwicha, gdy kolano nadal się zgina. W przypadku pacjenta z niestabilnością rzepki, który jest oceniany za pomocą MPAT, gdy kolano zgina się podczas pierwszej części testu, rzepka angażuje troczek w pozycji bocznej i naśladuje epizod zwichnięcia rzepki, odtwarzając w ten sposób objawy związane ze zwichnięciem. MPAT aktywnie ocenia również MPFL, ponieważ MPFL jest odpowiedzialny za prawidłowe prowadzenie rzepki do troczku, gdy kolano przechodzi od pełnego wyprostu do zgięcia.

W drugiej części testu, z przyśrodkową siłą działającą na rzepkę, gdy kolano jest zgięte, objawy zbliżającego się zwichnięcia są eliminowane, ponieważ rzepka angażuje troczek w normalny sposób. Ręczna translacja rzepki odtwarza funkcję uszkodzonej i/lub niewydolnej MPFL. Test jest połączeniem lęku w części 1 i zmniejszenia lęku w części 2. Ten dynamiczny, prowokacyjny test jest podobny w koncepcji do testu pivot-shift w przypadku niewydolności ACL w kolanie, testu uwalniania w przypadku niestabilności przedniego barku i testu ruchomego obciążenia koślawego w przypadku niestabilności koślawej łokcia. Wszystkie testy, które możesz również znaleźć tutaj na naszym kanale.