Polecany ból lędźwiowy | Polecany ból trzewny

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Polecany ból lędźwiowy | Polecany ból trzewny

Jednym z głównych wyzwań dla lekarza przyjmującego pacjentów z bólem pleców jest określenie źródła objawów. Nawet jeśli wiemy, że 90% bólów krzyża jest niespecyficznych i nie możemy dokładnie określić źródła nocycepcji, będziemy musieli najpierw wykluczyć poważną patologię. Jednym z takich źródeł, które jest często pomijane, ale które należy wykluczyć podczas procesu przesiewowego, jest prawdziwy i skierowany ból trzewny.

Prawdziwy ból trzewny powstaje jako słabo zdefiniowane odczucie, zwykle odczuwane w środkowej linii ciała, w dolnej części mostka lub górnej części brzucha. Ten rozproszony charakter bólu i trudności w jego umiejscowieniu wynikają z małej gęstości unerwienia czuciowego trzewnego i znacznego rozbieżnego przekazu bodźców trzewnych w obrębie ośrodkowego układu nerwowego. Ból trzewny jest zatem odczuwany bardziej rozproszenie niż bodźce skórne, jeśli chodzi o lokalizację i czas. Kolejne objawy mogą obejmować ból rzutowany do struktur somatycznych, które mają takie samo unerwienie segmentowe i są gęściej unerwione. W ten sposób rzutowany ból trzewny może maskować ból pochodzący ze struktur układu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej na temat neurofizjologicznego mechanizmu stojącego za tym zjawiskiem, przeczytaj ten wpis .

Sikandar i in. (2012) wskazali, że ból somatyczny można odróżnić od bólu trzewnego, ponieważ ten ostatni często wiąże się z wyraźnymi odruchami motorycznymi i autonomicznymi, w tym bladością, obfitym poceniem się, nudnościami, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi oraz zmianami temperatury ciała, ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Jednocześnie często wywołuje silne reakcje afektywne, a zatem może być wzmacniany przez lęk i depresję.

Które narządy mają więc swoje segmentalne unerwienie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, a które mogą potencjalnie kierować ból do dolnej części pleców? Są one następujące:

Układ moczowo-płciowy:

Poniższa lista zawiera przegląd elementów, o które możesz zapytać w celu wykrycia patologii układu moczowo-płciowego:

Ból lub trudności z oddawaniem moczu
Krew w moczu
Nietrzymanie moczu
Częstotliwość oddawania moczu
Zmniejszona siła oddawania moczu
Impotencja
Data ostatniego okresu
Wydzielina z pochwy
Krwawienie po menopauzie
Zakażenie układu moczowego w wywiadzie
Ból menstruacyjny
Bolesny stosunek płciowy
Historia chorób wenerycznych

Narządy układu trawiennego zazwyczaj kierują ból do kręgosłupa piersiowego, z wyjątkiem:

Podczas rozmowy kwalifikacyjnej powinieneś zapytać o:

Trudności z połykaniem
Nudności/zgaga- Wymioty
Specyficzne nietolerancje pokarmowe
Zaparcia
Biegunka
Zmiany w kolorze stolca
Krwawienie z odbytu

Chociaż układ sercowo-naczyniowy zwykle kieruje ból do odcinka piersiowego kręgosłupa, tętniak aorty brzusznej może kierować ból do dolnej części pleców. Wczesne objawy ostrzegawcze mogą obejmować bicie serca w jamie brzusznej podczas leżenia lub tępy ból w środkowej części brzucha, lewym boku lub dolnej części pleców. Omówimy układ sercowo-naczyniowy bardziej szczegółowo w poście na temat bólu trzewnego skierowanego do kręgosłupa piersiowego.

Możesz sobie wyobrazić, że niektóre z tych pytań są bardzo proste i prywatne i prawdopodobnie nie są tym, czego oczekuje nowy pacjent podczas przyjęcia. Z tego powodu ważne jest, aby wyjaśnić, dlaczego zadajesz te pytania. Z naszego doświadczenia wynika, że warto zacząć od bardziej ogólnych pytań (np: Czy odczuwasz ból brzucha?) i zadawaj bardziej szczegółowe pytania, jeśli początkowe pytania były pozytywne.

Bardziej ogólnym układem, który jest często pomijany, ponieważ nie jest specyficzny dla określonego obszaru, jest układ ruchowy. Jeśli pacjent opisuje podstępny początek objawów w wielu stawach, terapeuta powinien uważać na obecność zaburzeń zapalnych (tj. reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń układowy itp.), w przeciwieństwie do wielu obszarów wykazujących czysto mechaniczną dysfunkcję układu mięśniowo-szkieletowego. Pytania, które możesz zadać w przypadku układu ruchu, to: czy występuje ból, obrzęk lub ograniczenie ruchu w innych stawach w ciele obok stawu, na który skarży się pacjent.

Wreszcie, istnieje kilka ogólnych zasad oceny, które pomogą Ci odróżnić ból trzewny lub trzewny ból rzutowany od bólu mięśniowo-szkieletowego. Są to:

Ból struktur mięśniowo-szkieletowych może być związany ze zmianą pozycji ciała lub kończyny lub z określonymi ruchami. Tak więc, jeśli objawy nie zmieniają się, niezależnie od pozycji ciała i ruchu i są obecne w spoczynku - zwłaszcza jeśli ból jest najsilniejszy, budząc ich w nocy - należy podejrzewać zaburzenie patologiczne
Wspomnieliśmy już, że ból trzewny jest opisywany jako słabo zlokalizowany, rozproszony, tępy i niejasny. Może on być stały, ale może też rytmicznie narastać do wartości szczytowej, a następnie ustępować. Uczucie skurczowego bólu przypisywano skurczom mięśni ściany pustego jelita i opisywano je w przypadku zapalenia żołądka i jelit, zaparć, menstruacji, choroby pęcherzyka żółciowego i niedrożności moczowodu.
Zachowanie objawów ze strony narządów trzewnych będzie się różnić w zależności od funkcji narządu. Mogą więc być związane z nawykami żywieniowymi lub spożyciem niektórych pokarmów, mogą występować z pełnością jelit lub pęcherza moczowego lub zaparciami, lub być związane z faktycznymi czynnościami oddawania moczu lub defekacji
W przeciwieństwie do bólu mięśniowo-szkieletowego, w którym pacjenci często zgłaszają incydent, wypadek lub uraz oznaczający początek dolegliwości, poważną patologię można podejrzewać w przypadku podstępnego początku z niewyjaśnionym rozwojem objawów.
Pytania dotyczące ogólnego stanu zdrowia mogą również ujawnić krytyczne informacje. Oznaki i objawy, takie jak gorączka, dreszcze, nudności, niewyjaśniona utrata masy ciała, złe samopoczucie, wymioty, zmiany w nawykach jelitowych lub krwawienie z odbytu i pochwy przez ponad 1 lub 2 tygodnie mogą wskazywać na poważną patologię. Upewnij się, że wiesz o chorobach, na które pacjent jest obecnie leczony lub był leczony w przeszłości, ponieważ wiele z nich może mieć historię nawrotów, a także poproś o wywiad rodzinny.
Wreszcie, informacje o pacjencie, w tym wiek, płeć, zawód i pochodzenie etniczne, mogą narażać ludzi na większe ryzyko rozwoju określonych chorób.

Pamiętaj, że żadne pojedyncze pytanie nie pozwala na wyciągnięcie wniosków. Szukamy wzorca, który może wskazywać na poważną patologię. Należy powiedzieć, że nie próbujesz tutaj postawić konkretnej diagnozy dotyczącej patologii niektórych narządów. Jest to poza zakresem fizjoterapii i wiedzy specjalistycznej lekarza. Przesłanie, które chcemy tutaj przekazać, jest takie, że rutynowym powinno stać się uwzględnienie badań przesiewowych w kierunku patologii trzewnej podczas procesu badań przesiewowych, abyś mógł skierować się, jeśli podejrzewasz poważną patologię

Podobnie jak w przypadku kręgosłupa lędźwiowego, trzewny ból rzutowany może również dotyczyć kręgosłupa szyjnego i piersiowego. Sprawdź również nasze posty dotyczące tych dwóch obszarów:

Skierowany ból kręgosłupa piersiowego

Skierowany ból kręgosłupa szyjnego