Manewr Epleya | Leczenie tylnego BPPV | Leczenie zawrotów głowy

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Manewr Epleya | Leczenie tylnego BPPV | Leczenie zawrotów głowy

Łagodny napadowy zawrót głowy, w skrócie BPPV, jest najczęstszym problemem ucha wewnętrznego i przyczyną zawrotów głowy lub fałszywego poczucia wirowania. Częstymi przyczynami są urazy głowy lub infekcje ucha, chociaż większość przypadków wydaje się być idiopatyczna.BPPV może być spowodowane przez zanieczyszczenia w kanale półkolistym ucha, które nadal poruszają się po zatrzymaniu ruchu głowy. Powoduje to ciągły ruch, który koliduje z innymi informacjami sensorycznymi.

Kanały półkoliste wypełnione są płynem zwanym endolimfą. Głównym narządem zmysłu w każdym kanale jest crista, która jest stymulowana przez ruch kubka. Ruch głowy powoduje względny ruch endolimfy w kanale półkolistym, co wygina kubek i osadzone włosy komórek włosowatych i powoduje stymulację odpowiedniego nerwu przedsionkowego. Uważa się, że przyczyną BPPV jest kamica kanałowa, która dotyka tylnego kanału półkolistego w 85-95% wszystkich przypadków. Przypuszcza się, że w kamicy kanałowej swobodnie pływające zanieczyszczenia w kanale półkolistym działają jak tłok, powodując ciągły ruch endolimfy nawet po ustaniu ruchu głowy. Powoduje to ruch miednicy i zginanie włosów komórek włosowatych oraz wywołuje zawroty głowy.

Około 20% przypadków BPPV ustępuje w ciągu 4 tygodni, a do 50% w ciągu 3 miesięcy bez leczenia, ale nawroty zgłaszane są w 10-18% po 1 roku. Zmodyfikowany manewr Epleya obejmuje serię czterech ruchów głowy i ciała w celu usunięcia zanieczyszczeń z tylnego kanału półkolistego.

W przeglądzie Cochrane przeprowadzonym przez Hiltona i in. (2014), autorzy stwierdzili, że manewr Epleya był bardziej skuteczny niż manewry pozorowane lub kontrola. Nie było różnicy, gdy Epley został porównany z Manewr Semont. Szansa na sukces w tym przeglądzie została opisana jako aż 80%. Należy pamiętać, że manewr Epleya może prowadzić do nudności, które zgłaszano u 17-32% pacjentów. Upewnij się więc, że masz wiadro pod ręką, na wypadek, gdyby pacjent mógł go potrzebować. Pacjent powinien zostać poinformowany, że objawy zawrotów głowy będą się powtarzać i że może odczuwać mdłości. Ponadto upewnij się, że pacjent jest w stanie tolerować ruchy szyi.

Aby wykonać zmodyfikowany manewr Epleya, poproś pacjenta, aby usiadł na stole terapeutycznym w pozycji siedzącej z poduszką na stole, która zapewni, że głowa pacjenta zostanie wyciągnięta do 20° w ciągu sekundy. Obróć głowę pacjenta o 45 stopni w prawo, aby wykonać manewr dla prawego tylnego kanału półkolistego. Więc jeśli twój test Dix-Hallpike był pozytywny w tej pozycji, tak zaczynasz. Kroki są dokładnym odzwierciedleniem dla lewej strony. Teraz szybkim ruchem cofnij pacjenta do tyłu, tak aby jego głowa była nadal obrócona i wysunięta o 20 stopni przez poduszkę. Utrzymaj tę pozycję przez 20-30 sekund. Następnie szybko obróć głowę pacjenta o 90 stopni w kierunku nieuszkodzonej strony i utrzymaj tę pozycję przez kolejne 20 sekund. Następnie poproś pacjenta, aby przetoczył się na lewe ramię i szybko obrócił głowę o kolejne 90 stopni, tak aby jego głowa była skierowana w dół pod kątem 45°. Ponownie przytrzymaj tę pozycję przez 20-30 sekund. Następnie doprowadź pacjenta do wyprostowanej pozycji siedzącej, aby zakończyć manewr. Metaanaliza przeprowadzona przez Devaiah i wsp. w 2010 roku wykazała, że ograniczenia po manewrze nie są konieczne, ponieważ nie wykazały żadnych znaczących korzyści w porównaniu z brakiem ograniczeń.

W literaturze wykazano korzystne efekty wielokrotnych sesji terapeutycznych u pacjentów z utrzymującym się oczopląsem po pierwszym manewrze. Należy pamiętać, że konwersja kanału z tylnego do bocznego kanału półkolistego występuje u 6-7% osób leczonych zabiegami repozycji kanałów. Dlatego ważne jest, aby rozpoznać również wariant kanałowy BBPV.

Innym skutecznym manewrem w przypadku pBPPV jest manewr Semonta. Jeśli podejrzewasz boczne BPPV, będziesz musiał wykonać manewr BBQ roll.