Aktywny test mięśnia gruszkowatego | Zespół mięśnia gruszkowatego | Zespół głębokich pośladków biodra

Zespół głębokiego pośladka, w skrócie DGS, definiuje się jako ból w okolicy pośladka spowodowany niedyskogennym uwięźnięciem nerwu kulszowego w przestrzeni pod pośladkiem.

Struktury, które mogą być zaangażowane w uwięźnięcie nerwu kulszowego to nie tylko mięsień gruszkowaty, ale także włókniste pasma zawierające naczynia krwionośne, mięśnie pośladkowe, mięśnie ścięgna podkolanowego, kompleks gemelli-obturator internus, nieprawidłowości naczyniowe i zmiany zajmujące przestrzeń. Z tego powodu obecnie preferowany jest termin "zespół pośladkowy głęboki" zamiast "zespół pirformis".

Powszechnie zgłaszane objawy obejmują ból biodra lub pośladka oraz tkliwość w okolicy pośladkowej i za krętarzowej. Ból jest często opisywany jako przypominający rwę kulszową, często jednostronny i nasilający się przy rotacji biodra w zgięciu i wyproście kolana. Inne objawy obejmują nietolerancję siedzenia przez ponad 20-30 minut, utykanie, zaburzenia lub utratę czucia w dotkniętej kończynie oraz ból w nocy, który ustępuje w ciągu dnia.

Według badania przeprowadzonego przez Martina i in. (2013), aktywny test piriformis miał czułość 78% i swoistość 80% w diagnostyce endoskopowo potwierdzonego uwięźnięcia nerwu kulszowego. Jest to jak dotąd jedyne badanie oceniające ten test, dlatego przyznajemy mu umiarkowaną wartość kliniczną, aby w praktyce wykluczyć ten stan.

Przed przeprowadzeniem testu upewnij się, że zbadałeś i wykluczyłeś bardziej powszechne patologie kręgosłupa lędźwiowego i stawu SI, które mogłyby wyjaśnić objawy pacjenta.
Aby wykonać test, ułóż pacjenta w pozycji leżącej na boku po stronie nieobciążonej. Pacjent zgina kolano po uszkodzonej stronie i kładzie stopę na stole do badania. Egzaminator wyczuwa palpacyjnie mięśnie gruszkowate biegnące od S2 do S4 do krętarza większego. Podczas gdy badający stawia opór na zgiętym kolanie drugą ręką, pacjent jest proszony o wbicie pięty w stół do badań, inicjując aktywne odwodzenie biodra i rotację zewnętrzną.

Wynik testu jest pozytywny, jeśli znane skargi pacjenta na ból pośladków i/lub parestezje promieniujące do tylnej części kończyny dolnej zostaną odtworzone.

Inne powszechne testy do oceny zespołu głębokiego pośladka to:

• Znak Freiberg
• Test FAIR
• Test rozciągania mięśnia gruszkowatego w pozycji siedzącej
• Manewr kolana po przeciwnej stronie pięty (HCLK) 
• Test mięśnia gruszkowatego
• Manewr Beatty'ego
• Manewr Pace

21 NAJBARDZIEJ PRZYDATNYCH TESTÓW ORTOPEDYCZNYCH W PRAKTYCE KLINICZNEJ

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Dokładność diagnostyczna testów klinicznych na uwięźnięcie nerwu kulszowego w okolicy pośladkowej. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 22(4), 882-888.