ACL Rehab Faza 1 | Ćwiczenia więzadła krzyżowego przedniego po operacji

Celem w pierwszym etapie rehabilitacji jest odzyskanie normalnej funkcji stawu i powinieneś skupić się na zmniejszeniu obrzęku, osiągnięciu pełnego wyprostu, osiągnięciu normalnego ruchu stawu rzepkowo-udowego, selektywnej kontroli mięśnia czworogłowego i normalnego chodu. (W tabeli obok Kirsten)

Możesz zacząć od ćwiczeń mobilności, takich jak ślizgi na piętach i wyprosty kolan z ręcznikiem pod tylną częścią kolana. W razie potrzeby możesz ręcznie zmobilizować wyprost kolana lub staw rzepkowo-udowy. Pacjenci muszą korzystać z kul, dopóki nie będą mogli chodzić symetrycznie. Jazda na ergometrze jest dozwolona. Podstawową funkcją jazdy na rowerze na tym etapie jest rozgrzewka i/lub mobilizacja. (pokaż wahadło na rowerze)

Na tym wczesnym etapie dozwolone są ćwiczenia izometryczne, koncentryczne i ekscentryczne w zamkniętym łańcuchu. Uważaj na ćwiczenia z otwartym łańcuchem.  Po czterech tygodniach są one dozwolone w niewielkim zakresie ruchu od 90-45 stopni. Co tydzień można dodać 10 stopni rozciągnięcia, więc po 5 tygodniach możesz wykonywać rozciągnięcia nóg od 90 do 35 stopni, a tydzień później do 25 stopni itd. Jeśli rekonstrukcja została wykonana przy użyciu przeszczepu rzepkowo-udowego, opór zewnętrzny jest dozwolony po czterech tygodniach. W przypadku rekonstrukcji za pomocą przeszczepu ścięgna podkolanowego opór jest jednak dozwolony dopiero po 12 tygodniach.  Ograniczenia te wynikają z faktu, że na wczesnym etapie nie chcesz zbytnio obciążać nowego przeszczepu. W normalnym codziennym życiu przeszczep będzie już doświadczał nieszkodliwych naprężeń podczas siedzenia i wstawania z krzesła oraz chodzenia po schodach. Podczas treningu w pierwszych 3-4 tygodniach najbezpieczniej jest trenować w zakresie 0-60 stopni zgięcia w przysiadzie i/lub wyciskaniu nogami. Ćwiczenia z otwartym łańcuchem, takie jak aktywne unoszenie nóg i odwodzenie nogi na bok, nie obciążają ACL i mogą być wykonywane od pierwszego tygodnia. 

ACL pełni nie tylko funkcję mechaniczną. 2,5% więzadła składa się z mechanoreceptorów, dzięki czemu pełni funkcję nerwowo-mięśniową w stawie kolanowym. Receptory te są odpowiedzialne za wykrywanie zmian pozycji w stawie, na przykład w pozycjach końcowych, gdzie ułatwiają odruchy ochronne.  Po urazie ACL nie dochodzi do nowego wrastania mechanoreceptorów. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć trening nerwowo-mięśniowy, taki jak ćwiczenia równowagi, na wczesnym etapie.

Teraz zademonstrujemy kilka ćwiczeń, które można wykorzystać w pierwszym etapie rehabilitacji:

NAUCZ SIĘ OPTYMALIZOWAĆ REHABILITACJĘ I PODEJMOWANIE DECYZJI RTS PO REKONSTRUKCJI ACL

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Escamilla RF, MacLeod TD, Wilk KE, Paulos L, Andrews JR. Obciążenie ACL i siły rozciągające dla ćwiczeń z obciążeniem i bez obciążenia po rekonstrukcji ACL: przewodnik po wyborze ćwiczeń. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2012 Mar;42(3):208-20.

Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer FV, Goedhart EA, Lenssen AF, Muller-Ploeger SB. Wytyczne dotyczące uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego: wielodyscyplinarny przegląd holenderskiego stowarzyszenia ortopedycznego. Acta orthopaedica. 2012 Aug 1;83(4):379-86.

Van Grinsven S, Van Cingel RE, Holla CJ, Van Loon CJ. Oparta na dowodach rehabilitacja po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Chirurgia kolana, Traumatologia sportowa, Artroskopia. 2010 Aug 1;18(8):1128-44.

van Melick, N., van Cingel, R.E., Brooijmans, F., Neeter, C., van Tienen, T., Hullegie, W. i Nijhuis-van der Sanden, M.W., 2016. Aktualizacja praktyki klinicznej opartej na dowodach: wytyczne dotyczące rehabilitacji więzadła krzyżowego przedniego oparte na przeglądzie systematycznym i wielodyscyplinarnym konsensusie. British Journal of Sports Medicine, 50(24), pp.1506-1515.

Risberg MA, Holm I, Myklebust G, Engebretsen L. Trening nerwowo-mięśniowy w porównaniu z treningiem siłowym w ciągu pierwszych 6 miesięcy po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego: randomizowane badanie kliniczne. Fizykoterapia. 2007 Jun 1;87(6):737-50.

Mark S, McDivitt R. Rehabilitacja pacjentów po autogennej rekonstrukcji ACL z użyciem ścięgna rzepki i kości: perspektywa 20 lat. Północnoamerykańskie czasopismo fizjoterapii sportowej: NAJSPT. 2006 Aug;1(3):108.

Samuelsson, K., Andersson, D. i Karlsson, J., 2009. Leczenie urazów więzadła krzyżowego przedniego ze szczególnym uwzględnieniem rodzaju przeszczepu i techniki chirurgicznej: ocena randomizowanych badań kontrolowanych. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 25(10), pp.1139-1174.

Wright RW, Preston E, Fleming BC, Amendola A, Andrish JT, Bergfeld JA, Dunn WR, Kaeding C, Kuhn JE, Marx RG, McCarty EC. Systematyczny przegląd rehabilitacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego - część I: ciągły ruch bierny, wczesne przenoszenie ciężaru ciała, usztywnienie pooperacyjne i rehabilitacja domowa. Czasopismo poświęcone chirurgii kolana. 2008;21(03):217-24.