Ból stawu AC | Zespół oznak i objawów | Diagnoza stawu AC

Podczas oceny pacjenta z bólem barku, staw AC może być źródłem potencjalnej nocycepcji. Poprzednie badania oceniające wykorzystanie testów klinicznych do badania objawowego nieurazowego stawu AC zawierały błędy metodologiczne lub zgłaszały jedynie słabą dokładność dla samodzielnych testów lub kombinacji w klastrach testów.

W badaniu przeprowadzonym przez Cadogan i wsp. w 2013 r. przeanalizowano nie tylko testy kliniczne, ale także oznaki i objawy predykcyjne patologii stawu AC.

Stwierdzili oni czułość na poziomie 96% i ujemny współczynnik prawdopodobieństwa wynoszący 0,09 dla mniej niż 2 dodatnich zmiennych na 5 oraz swoistość na poziomie 95% i dodatni współczynnik prawdopodobieństwa wynoszący 4,98 dla czterech lub więcej dodatnich cech klinicznych. Chociaż klaster ten ma dobrą dokładność diagnostyczną, przedziały ufności były szerokie. Z tego powodu przyznajemy temu klastrowi umiarkowaną wartość kliniczną w praktyce.

Klaster zawiera następujące elementy: 1) Powtarzający się mechanizm powstawania bólu. Był to również element o najwyższej specyficzności wynoszącej 90% w badaniu. Zachowaj ostrożność przy interpretacji, ponieważ inne patologie barku mogą również powodować lub nasilać się w wyniku powtarzalnej aktywności.

2) Brak bólu skierowanego poniżej łokcia. Ta pozycja ma najwyższą czułość w badaniu z czułością 100%, co oznacza, że staw AC można zasadniczo wykluczyć w przypadku bólu skierowanego dystalnie do łokcia.

3) Zgrubienie lub obrzęk stawu kolanowego, który jako jedyny był najdokładniejszą pozycją w badaniu.

4) Brak typowej prowokacji bólowej podczas biernego odwodzenia stawu ramiennego.

5) Brak typowego bólu podczas rotacji zewnętrznej wykonywanej przy 90 stopniach odwodzenia.

Dwie ostatnie pozycje mogą być czynnikiem różnicującym w porównaniu z innymi urazami barku, ponieważ ruchy te są związane z patologią torebkowo-więzadłową lub wewnątrzstawową.

Wszystkie tradycyjne testy fizykalne dla stawu AC okazały się mieć niską dokładność diagnostyczną w tym badaniu. W podsumowaniu autorzy zalecają następujący algorytm decyzyjny w celu identyfikacji bólu wynikającego ze stawu barkowo-obojczykowego:

21 NAJBARDZIEJ PRZYDATNYCH TESTÓW ORTOPEDYCZNYCH W PRAKTYCE KLINICZNEJ

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Inne powszechne badania ortopedyczne w celu oceny patologii stawu AC to:

• Test przywodzenia tułowia
• Test aktywnego ściskania O'Briena
• Tkliwość linii stawu AC
• Znak Paxino
• Test wydłużenia odpornego na prąd przemienny
• Test ścinania AC
• AC Joint Provocation Cluster by Krill
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Cadogan A, McNair P, Laslett M, Hing W. Ból barku w podstawowej opiece zdrowotnej: dokładność diagnostyczna testów badania klinicznego dla nieurazowego bólu stawu barkowo-obojczykowego. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.