Jaki test | Zapalenie ścięgna de Quervaina

Przejdź do

Znajdź tę wiki na platformie Physiotutors Zostań członkiem

Dowiedz się

Jaki test | Zapalenie ścięgna de Quervaina | Ocena kciuka gracza

Choroba De Quervaina jest definiowana jako zapalenie pochewki ścięgna odwodziciela palców długich i prostownika palców krótkich spowodowane powtarzającymi się ruchami dłoni lub nadgarstka. W przeszłości opisywano różne testy, z których najpopularniejszym jest test Eichhoffa, często błędnie nazywany testem Finkelsteina. Na przestrzeni lat doszło do błędnej interpretacji tych dwóch testów, przez co ten drugi jest mylony z pierwszym. Ponieważ test Eichhoffa jest bardzo prowokacyjny i powoduje wiele fałszywie pozytywnych wyników, Goubau i in. w 2014 roku opracowali test WHAT. Stwierdzili oni bardzo wysoką czułość wynoszącą 99% przy niskiej swoistości wynoszącej 29% w diagnozowaniu choroby de Quervaina w badaniu ultrasonograficznym. Jest to jedyne badanie oceniające ten test do tej pory, dlatego przyznajemy mu umiarkowaną wartość kliniczną w celu wykluczenia choroby De Quervaina, podczas gdy nie wydaje się być przydatny do potwierdzenia choroby.

Zaletą zarówno testu Finkelsteina, jak i Eichhoffa jest to, że oba są głównie testami pasywnymi, które nie są w stanie wyizolować obu ścięgien będących przedmiotem zainteresowania, jednocześnie obciążając niepowiązane stawy, takie jak staw promieniowo-łokciowy, łopatkowo-ramienny, trapezowo-śródręczny i śródręczno-paliczkowy. Test WHAT został zaprojektowany tak, aby izolować ścięgna odwodziciela mięśnia pollicis longus i prostownika mięśnia pollicis brevis, jednocześnie dając pacjentowi aktywną kontrolę nad bólem wywoływanym przez test.

Aby wykonać test, poproś pacjenta o maksymalne zgięcie nadgarstka w granicach bólu, jednocześnie utrzymując kciuk w pełni wyprostowany i uprowadzony. Pamiętaj, że wyprost kciuka to ruch kciuka w kierunku strony promieniowej w płaszczyźnie dłoni, a odwodzenie to ruch w kierunku od dłoni. Egzaminator stosuje stopniowo rosnący opór odwodzenia kciuka. Gdy pacjent nie jest w stanie utrzymać siły nacisku na badającego, może on zwolnić nacisk i test jest zakończony.

Wynik testu jest pozytywny, jeśli pacjent odczuwa ból przy nacisku na badającego.

Aktywne napinanie APL i EPB podczas testu WHAT powoduje naprężenie ścinające na dolnej granicy dłoniowej koła pasowego pierwszego przedziału prostowników, powodując w ten sposób bolesne zaostrzenie w początkowej fazie zapalenia pochewki ścięgna De Quervaina.

Dla porównania, test Eichhoffa i test Finkelsteina powodują ścinanie między pogrubionym APL i EPB a kołem pasowym lub kostnym dnem pierwszego przedziału. Bierne rozciągnięcie stawów może prowadzić do bólu w innych obszarach niezwiązanych z chorobą De Quervaina, takich jak więzadło poboczne promieniowe, więzadło łopatkowo-ramienne i więzadło nadgarstkowo-śródręczne, co z kolei może prowadzić do fałszywie dodatnich wyników.