Wprowadzenie

Uniesienie wyprostowanej nogi (SLR) jest testem często stosowanym w praktyce klinicznej, ale jego właściwości diagnostyczne pozostawiają obszary do poprawy. Klasyczny test SLR podkreśla nerw kulszowy, ale tkanki otaczające przebieg nerwu kulszowego również ulegają napięciu. Dlatego dodatni wynik SLR oznacza coś więcej niż tylko przepuklinę dysku lędźwiowego, jak wcześniej sądzono, a obecnie test ten jest wykorzystywany jako test do oceny mechanowrażliwości nerwów. Autorzy opisali dwa manewry różnicowania strukturalnego dla rozszerzonego SLR (ESLR) w celu odróżnienia problemów neuronalnych od problemów mięśniowo-szkieletowych i przetestowali jego wiarygodność międzyosobową, aby upewnić się, czy rotacja wewnętrzna biodra i zgięcie grzbietowe kostki wywołują spójne odpowiedzi u pacjentów z LBP, z rwą kulszową i bez niej.

Metody

W badaniu wzięło udział czterdzieści osób zgłaszających się do ośrodka leczenia kręgosłupa autorów, z czego dwadzieścia w grupie z rwą kulszową, a druga połowa w grupie kontrolnej. Wszyscy zostali zbadani przez kontrolera badania z pełnym badaniem klinicznym i dokładnym wywiadem z pacjentem. Kryteria objawów rwy kulszowej zdefiniowano jako jednostronny ból nogi, gorszy niż ból pleców, pojawienie się klinicznych deficytów neurologicznych w zakresie siły mięśniowej i/lub czucia skórnego oraz odruchów) oraz dodatnie objawy testu napięcia nerwowego, w tym uniesienie prostej nogi (SLR) i przedłużone SLR (ESLR). Osoby z grupy kontrolnej odczuwały ból w dolnej części pleców, krętarzu większym i/lub biodrze z lub bez napięcia w tylnej części uda.

ESLR został przeprowadzony tak jak klasyczny SLR, ale wprowadzono dwie adaptacje. Po sprowokowaniu objawów u pacjenta wykonano dwa manewry różnicowania strukturalnego. W przypadku prowokacji objawów w okolicy pośladków lub ścięgna podkolanowego, różnicowanie polegało na biernym zgięciu grzbietowym kostki, podczas gdy rotacja wewnętrzna biodra była stosowana w przypadku prowokacji bólu w łydce. Wyjaśniono, że to bardziej obciąża nerw bez poruszania sąsiednich tkanek mięśniowo-szkieletowych. Na przykład, w przypadku bólu łydki, rotacja wewnętrzna biodra nie zwiększa napięcia mięśni łydki, co może utrudniać interpretację wyniku, ponieważ może zwiększać dyskomfort. Raczej zwiększa napięcie nerwu kulszowego i przesuwa nerw bez poruszania mięśniami łydki.

Wskaźnik ESLR uznano za dodatni, gdy dwa manewry różnicowania strukturalnego doprowadziły do nasilenia objawów u pacjenta, a za ujemny, gdy różnicowanie nie doprowadziło do nasilenia objawów lub w przypadku braku objawów przed lub przy zgięciu biodra o 90°. Wyniki będące przedmiotem zainteresowania to zgodność między badaczami, ogólna zgodność między ESLR a tradycyjnym SLR. Do wyrażenia tych wyników wykorzystano wartości Kappa.

Wyniki

Do badania włączono czterdzieści osób w średnim wieku 41 lat (zakres: 22-64 lata). Średni kąt ESLR dla grupy kulszowej wynosił 60 ± 19° (zakres 30°-85°), podczas gdy średni kąt ESLR dla grupy kontrolnej wynosił 84° ± 8° (zakres 70°-90°).

Ogólna zgodność wyniosła 92,5%. Egzaminatorzy 1 i 2 osiągnęli prawie idealną zgodność z kappa na poziomie 0,85. Ogólna zgodność między różnymi egzaminatorami i kontrolerami badania była wysoka: 92,5%, 95% i 97,5%. Częstość występowania objawów rwy kulszowej była wysoka, a prawie połowa włączonych pacjentów (48,75%) wykazywała te oznaki i objawy.

Pytania i przemyślenia

Gdy ESLR został porównany z tradycyjnym SLR, zgodność nie była idealna: 0,50 (zakres 0,27-0,73). Wszyscy pacjenci z pozytywnym wynikiem ESLR nie zostali uznani za pozytywnych w przypadku wykonania klasycznego SLR. Sześciu z dwudziestu badanych z grupy z rwą kulszową miało ujemny SLR z powodu kąta zgięcia biodra przekraczającego 70 stopni, a czterech z dwudziestu miało ujemny SLR, ponieważ objawy wywołane tradycyjnym SLR były ograniczone do ścięgna podkolanowego i/lub okolicy pośladkowej. Może to oznaczać, że ESLR może być bardziej wartościowy, ponieważ może lepiej różnicować objawy pochodzenia nerwowego i mięśniowo-szkieletowego, zwłaszcza że zgodność między badaczami była dość wysoka.

Wyniki należy jednak interpretować z pewną ostrożnością, ponieważ badani byli rekrutowani z kliniki kręgosłupa. Jak widać z wysokiej częstości występowania (prawie 50%!), powinniśmy założyć, że wyniki te nie są powszechnie uogólniane na powszechną praktykę fizjoterapeutyczną, w której można oczekiwać znacznie niższych wskaźników.

"Umiarkowana zgodność stwierdzona między ESLR a tradycyjnie wykonywanym SLR wskazuje na potencjał ESLR w interpretacji integracyjnej w celu wyjaśnienia niejednoznaczności występujących w tradycyjnych testach SLR, szczególnie w sytuacjach, w których tradycyjny SLR wywołuje objawy powyżej 70 stopni i gdy reprodukcja objawów nie występuje poniżej kolana ".

Porozmawiaj ze mną

Nie zastosowano standardu referencyjnego, co można uznać za ograniczenie. Zamiast tego przeprowadzono dokładny wywiad wraz z oceną objawów klinicznych. Jednak celem tego badania nie było porównanie dokładności diagnostycznej, ale raczej zastanowienie się nad interpretacją różnych egzaminatorów, a zatem brak standardu referencyjnego nie stanowi problemu.

Co ważne, pojawienie się pozytywnego testu nie może powiedzieć Ci o dokładnym źródle objawów, ponieważ wiele mechanizmów może prowadzić do zwiększonej wrażliwości nerwowej. Wydaje się jednak, że ESLR może być przydatny do różnicowania między mięśniowo-szkieletowymi i nerwowymi przyczynami objawów rwy kulszowej. Rozróżnienia te zostały oparte na badaniach naukowych badających wpływ tych segmentacji na ruch nerwu kulszowego.

Innym dobrym aspektem procedury różnicowania jest to, że może ona identyfikować objawy nerwowe w górnej części nogi, podczas gdy klasyczny SLR wymaga odtworzenia objawów poniżej kolana, aby uznać je za pozytywne.

Ograniczeniem niniejszego badania jest fakt, że tradycyjny SLR został wykonany przez niezaślepionego lekarza. Rekrutacja uczestników w specjalistycznym ośrodku kręgosłupa poważnie wpływa na częstość występowania rwy kulszowej, a zatem wyniki te nie mogą być bezpośrednio uogólniane na powszechną praktykę fizjoterapeutyczną.

Wiadomości do domu

Niniejsze badanie wykazało, że zgodność ESLR między obserwatorami jest wysoka. Chociaż nie ma informacji na temat dokładności diagnostycznej, ESLR z dwoma manewrami różnicowania strukturalnego, jak opisano w tym badaniu, może mieć wartość w różnicowaniu objawów pochodzenia nerwowego lub mięśniowo-szkieletowego podczas oceny pacjenta z podejrzeniem rwy kulszowej.

Odniesienie

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, J. S., Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Rozszerzenie testu unoszenia wyprostowanej nogi w celu poprawy oceny klinicznej rwy kulszowej: ważność i skuteczność diagnostyczna w odniesieniu do rezonansu magnetycznego. BMC Musculoskeletal Disorders, 22(1), 1-9.