Wprowadzenie

Od dawna wiemy, że ćwiczenia fizyczne są skutecznym sposobem leczenia migreny. W zeszłym roku opublikowaliśmy ten wpis na blogu, ujawniający podstawowe mechanizmy ćwiczeń. Jak widzisz, dowody nie wskazywały konkretnie na jeden konkretny sposób ćwiczeń jako najlepszy. Porównując trening o wysokiej intensywności z treningiem ciągłym o umiarkowanej intensywności, ten pierwszy prowadził do wyraźniejszego zmniejszenia liczby dni z migreną. Trening siłowy w migrenie również udowodnił swoją skuteczność. Jednak bezpośrednie porównania (tzw. porównania head-to-head) między różnymi rodzajami treningu nie są jak dotąd dostępne. W badaniu tym przeprowadzono metaanalizę sieciową, która daje możliwość porównania wielu interwencji z porównaniami pośrednimi. Dzięki temu czytelnik od razu wie, która interwencja może być bardziej skuteczna, bez konieczności czekania na bezpośrednie porównania między różnymi interwencjami. Co ważniejsze, ten rodzaj porównania pozwala nam również ocenić skuteczność różnych interwencji, aby wiedzieć, która z nich jest lepsza.

Metody

Artykuły były wyszukiwane w Web of Science, PubMed i Scopus przy użyciu kombinacji słów kluczowych związanych z migreną i ćwiczeniami. Kwalifikowały się kontrolowane badania kliniczne, które obejmowały ćwiczenia jako interwencję i porównywały je z brakiem interwencji lub zwykłą opieką. Badania musiały podawać miesięczną częstotliwość występowania migreny na początku i na końcu interwencji. Uczestnicy badań musieli mieć co najmniej 18 lat i cierpieć na epizodyczną lub przewlekłą migrenę.

Wyniki

W sumie do metaanalizy sieciowej włączono 21 artykułów, podsumowując dowody pochodzące łącznie od 1195 pacjentów z migreną. Próba miała średnio 35,5 roku i obejmowała głównie kobiety (stosunek kobiet do mężczyzn wynosił 6,7 do 1). Dziewięć z 21 badań obejmowało przewlekłe migreny. Możliwe było dokonanie 27 bezpośrednich porównań interwencji w parach, a 8 interwencji porównano pośrednio.

Badane interwencje obejmowały trening siłowy i oporowy, ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności i ćwiczenia aerobowe o wysokiej intensywności, które porównywano ze sobą lub z placebo, topiramatem lub amitryptyliną. Czas trwania badanych interwencji wynosił przeważnie 8 tygodni (40%) i 12 tygodni (40%). Każdy trening obejmował 10-20-minutową rozgrzewkę i schłodzenie, a w niektórych przypadkach rozciąganie było wykonywane przed i po treningu.

Trening siłowy u pacjentów z migreną był zwykle wykonywany przez 12-15 powtórzeń przy 45-60% 1RM, 3 razy w tygodniu i postępował poprzez dodawanie 5% 1RM każdego tygodnia, aby osiągnąć cel 75-80% 1RM z 3 zestawami po 8-10 powtórzeń pod koniec programu treningowego.

Protokoły treningowe o umiarkowanej intensywności rozpoczynały się od 45-70% VO2 max lub 60-80% maksymalnego tętna. Trening ten był przeprowadzany 3 razy w tygodniu i postępował co tydzień. Programy treningu aerobowego o wysokiej intensywności rozpoczęto na poziomie 55-60% VO2max, wykonywano 2-3 razy w tygodniu i zwiększano intensywność o 5-10% VO2max co tydzień, aby osiągnąć docelową intensywność 80-90% VO2max, a także 90-95% maksymalnego tętna pod koniec okresu badania. Badane aktywności aerobowe obejmowały bieganie, jazdę na rowerze, skakanie na skakance i domowe ćwiczenia aerobowe.

Metaanaliza sieciowa wykazała, że w porównaniu z placebo, trening siłowy w migrenie miał najwyższą skuteczność. Mógł on potencjalnie zmniejszyć miesięczną częstotliwość występowania migreny o 3,55 dnia. Trening aerobowy o wysokiej intensywności był drugą najskuteczniejszą interwencją i zmniejszył miesięczną liczbę dni migreny o 3,13 dnia, a następnie trening aerobowy o umiarkowanej intensywności, który był w stanie zmniejszyć częstotliwość migreny o -2,18 dnia. Skuteczność leków zmniejszających miesięczną częstotliwość migreny w porównaniu z placebo była mniejsza niż skuteczność aktywnych interwencji treningowych wspomnianych powyżej. Topiramat może zmniejszyć liczbę dni migreny o 0,98 dnia na miesiąc. Co ciekawe, choć nieistotne, amitryptylina nie zmniejszała, ale zwiększała miesięczną częstotliwość migreny, ponieważ średnia różnica wynosiła 3,82 (zakres od -1,03 do 8,68).

Pytania i przemyślenia

Trening siłowy wydaje się być najskuteczniejszą opcją leczenia w celu zmniejszenia miesięcznego obciążenia migreną. Na początku trening siłowy w migrenie może wydawać się niektórym dziwny. Być może twój pacjent obawia się, że obciążenia zwiększą napięcie mięśni, co może predysponować go do zwiększonych dolegliwości. Możesz doradzić im, że zaostrzenia są możliwe w pierwszych tygodniach treningu, ale spróbuj wyjaśnić, że są to normalne strategie ochronne organizmu, aby poradzić sobie z adaptacją. Co ważne, obciążenia muszą być zindywidualizowane, a postępy powinny być dokonywane w ramach jednostki w oparciu o jej osiągnięcia. Autorzy wskazują, że kluczem do sukcesu jest regularność treningu siłowego, a niekoniecznie objętość czy intensywność ćwiczeń. Naszym celem, jako pracowników służby zdrowia, jest ostatecznie skłonienie danej osoby do ruchu i przyjęcia zdrowego stylu życia. Wiemy, że osoby cierpiące na migrenę często rezygnują z aktywności z powodu bólu głowy. Możesz przedstawić znaczenie udziału w treningu siłowym w świetle ogólnej poprawy zdrowia. Trening siłowy to metoda, która, jak udowodniono, zmniejsza liczbę dni z migreną o 3,5 dnia w miesiącu. Oprócz tego zaleca się również zaplanowanie dni aktywnej regeneracji. W tych dniach pacjentowi zaleca się wykonywanie lżejszych aktywności fizycznych, na przykład dojeżdżanie do pracy rowerem. Ogólnie rzecz biorąc, Twoim celem jest zwiększenie ich możliwości i przywrócenie im kontroli nad ich życiem. Co więcej, takie wzmocnienie jest korzystne nie tylko w przypadku migreny. Pomaga również w często towarzyszących zaburzeniach, takich jak otyłość, depresja i bezsenność.

Porozmawiaj ze mną

Znaczna część uwzględnionych badań charakteryzowała się niskim ryzykiem błędu systematycznego (85%), co oznacza, że przedstawione tutaj dowody dają niemal solidny obraz rzeczywistych efektów badanych trybów ćwiczeń. Na uwagę zasługuje fakt, że spośród 21 badań pierwotnie uwzględnionych w metaanalizie sieciowej, 6 przedstawiało wyniki analizy per-protocol. Należy zauważyć, że ten rodzaj analizy dotyczy osób, które ukończyły badanie zgodnie z planem. Może to dać wyobrażenie o tym, jak wyglądałyby wyniki, gdyby pacjent dobrze przestrzegał programu. Nie uwzględnia on jednak osób, które z jakiegokolwiek powodu nie ukończyły procedur badania. Ktoś może na przykład odczuwać nasilenie dolegliwości związanych z migreną i zdecydować się na rezygnację z programu treningu siłowego realizowanego w ramach badania. Ci, którzy doświadczają korzyści płynących z treningu siłowego, będą prawdopodobnie bardziej zgodni i przestrzegać procedur i prawdopodobnie będą zgłaszać więcej korzyści. Jednak w przypadku analizy per-protokół rezygnacja nie jest uwzględniana w wynikach, co może dać zniekształcony obraz rzeczywistych efektów. Możesz również zobaczyć, że analiza per-protokół jest podatna na wyższy ogólny błąd systematyczny, który jest spowodowany brakującymi danymi o wynikach i kwestiami związanymi z randomizacją. Tak więc w tym przypadku konieczne byłoby spojrzenie na wyniki analizy intention-to-treat oddzielnie od wyników analizy per-protocol, aby uzyskać jasny obraz tego, jaki mógł być wpływ wyżej wymienionych kwestii na ogólny wynik. Niestety, ten podział nie został przedstawiony w bieżącym badaniu. Na szczęście w większości badań zastosowano zalecaną analizę intention-to-treat.

Nie było statystycznie istotnych różnic między bezpośrednimi (parami) i pośrednimi (NMA) szacunkami skuteczności we wszystkich porównaniach. Badania dobrze pasowały do modelu, a wyniki były tylko minimalnie niespójne. Aspekty te zwiększają zaufanie do uzyskanych wyników.

Wiadomości do domu

Trening siłowy w przypadku migreny był najskuteczniejszą interwencją, a następnie trening aerobowy o wysokiej i umiarkowanej intensywności. Interwencje treningu siłowego mogły potencjalnie zmniejszyć częstotliwość występowania migreny o trzy i pół dnia w miesiącu. Ten rodzaj treningu obejmował wzmocnienie głównych mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyny górnej. Połączenie treningu oporowego z aktywnymi dniami regeneracji pomiędzy nimi może stanowić najskuteczniejszy sposób przeciwdziałania migrenie.

Odniesienie

Woldeamanuel YW, Oliveira ABD. Jaka jest skuteczność ćwiczeń aerobowych w porównaniu z treningiem siłowym w leczeniu migreny? Przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa badań klinicznych. J Headache Pain. 2022 Oct 13;23(1):134. doi: 10.1186/s10194-022-01503-y. PMID: 36229774; PMCID: PMC9563744.