Wprowadzenie

Chociaż skuteczność treningu oporowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest uznawana w stawach takich jak kolano i biodro, znacznie mniej uwagi poświęca się mniejszym stawom, takim jak ręka. Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk jest powszechna u osób starszych i może powodować objawy bólu, sztywności i niedoboru siły, co może komplikować codzienne czynności. Próby badające chorobę zwyrodnieniową większych stawów, takich jak kolano, wskazują w szczególności na trening oporowy jako leczenie pierwszego rzutu. Niedawna metaanaliza przeprowadzona przez Goh i wsp. (2019) wykazali, że trening oporowy o wysokiej intensywności miał duży wpływ na zmniejszenie bólu w porównaniu z ćwiczeniami o niskiej intensywności. Niestety, obawa przed zaostrzeniami może uniemożliwić stosowanie treningu oporowego o wysokiej intensywności jako leczenia pierwszego rzutu. Trening ograniczający przepływ krwi może służyć jako alternatywa dla treningu oporowego o wysokiej intensywności, ponieważ ćwiczenia mają niskie obciążenie, ale mogą powodować znaczny wzrost siły i mogą wywoływać mniej bólu podczas treningu. Dowody na istnienie treningu oporowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów dłoni są skąpe i aby wypełnić tę lukę, przeprowadzono niniejsze badanie wykonalności, aby otworzyć drogę do dalszych badań.

Metody

Przeprowadzono 3-ramienne randomizowane badanie wykonalności z pojedynczą ślepą próbą, w którym porównano porady i 6-tygodniowy trening oporowy o wysokiej intensywności, porady i 6-tygodniowy trening ograniczający przepływ krwi z grupą kontrolną otrzymującą wyłącznie porady u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów rąk.

Ćwiczenia wykonywane w obu grupach treningowych obejmowały izometryczny chwyt i szczypanie oraz izotoniczne ruchy wyprostu i odwodzenia kciuka. Grupa wykonująca trening oporowy o wysokiej intensywności trenowała na poziomie 60% maksymalnego dobrowolnego skurczu przez pierwsze 2 tygodnie i na poziomie 70% w tygodniach od trzeciego do szóstego.

W grupie trenującej z ograniczeniem przepływu krwi wykonywano te same ćwiczenia, ale z niższą intensywnością wynoszącą 30% maksymalnego dobrowolnego skurczu w pierwszych dwóch tygodniach i 40% w tygodniach 3-6. Podczas treningu uczestnicy nosili mankiet do pomiaru ciśnienia krwi (szerokość: 13,5 cm, długość 53 cm) na ramieniu ćwiczącego. Ciśnienie dostarczane do ramienia było indywidualizowane podczas każdej sesji i było ustawione na 50% okluzji tętnic uczestników.

Jeśli chodzi o progresję ćwiczeń, zarówno grupy z ograniczeniem przepływu krwi, jak i grupy z treningiem oporowym o wysokiej intensywności wykonywały dwa zestawy każdego ćwiczenia w pierwszym tygodniu, trzy zestawy w tygodniach od drugiego do czwartego oraz cztery zestawy w tygodniach piątym i szóstym. Uczestnicy grupy ograniczającej przepływ krwi wykonali 30 powtórzeń w pierwszym zestawie i 15 powtórzeń w kolejnych zestawach. Grupa o wysokiej intensywności wykonała 10 powtórzeń w każdym zestawie.

Uczestnikom w każdej grupie oraz w grupie kontrolnej udzielono porad w formie broszury omawiającej definicję i przyczynę choroby zwyrodnieniowej stawów, objawy ostrzegawcze, diagnozę i opcje leczenia.

Wyniki

Pięćdziesięciu dziewięciu uczestników zostało losowo przydzielonych do 3 grup. Wyniki wskazują, że choć wstępne, przestrzeganie sesji leczenia było dobre, z 78% w grupie o wysokiej intensywności i 89% w grupie ograniczającej przepływ krwi. Nie było różnicy w bólu wywołanym ćwiczeniami, a poziom bólu był niski (mediana NRS 0/10 w obu grupach). Zaostrzenia po leczeniu były niewielkie i wystąpiły w 1,6% i 4% sesji treningowych odpowiednio w grupie ograniczającej przepływ krwi i grupie o wysokiej intensywności. Wystąpiło tylko jedno zdarzenie niepożądane w grupie treningu oporowego o wysokiej intensywności, w której jeden uczestnik wycofał się z badania po pierwszej sesji treningowej z powodu nadmiernego bólu. W grupie z ograniczeniem przepływu krwi nie odnotowano żadnego zdarzenia niepożądanego.

W grupach ćwiczących stwierdzono, że więcej uczestników reagowało na leczenie w porównaniu z grupą kontrolną otrzymującą tylko porady, chociaż w przypadku grupy o wysokiej intensywności nie było to statystycznie istotne. Respondent został zdefiniowany jako:

"pacjent zgłaszający poprawę w stosunku do wartości wyjściowej w zakresie bólu lub funkcji ≥ 50% i bezwzględną zmianę ≥ 2 z 10 punktów (≥20 ze 100 punktów dla FIHOA) lub poprawę w co najmniej dwóch z następujących kryteriów: zmniejszenie bólu ≥ 20% i bezwzględna zmiana ≥ 1 z 10 punktów, poprawa funkcjonalna ≥ 20% i bezwzględna zmiana ≥ 10 ze 100 punktów, poprawa globalnej oceny pacjenta ≥ 20% i bezwzględna zmiana ≥ 1 z 10 punktów".

FIHOA została wybrana do obliczenia liczby respondentów, ponieważ została stworzona specjalnie dla OA rąk.

Liczba osób, które musiały zareagować na leczenie, była niska; 2 w grupie z ograniczeniem przepływu krwi i 4 w grupie o wysokiej intensywności. Współczynniki szans w poniższej tabeli pokazują, że w porównaniu z grupą kontrolną, osoby częściej korzystały z ćwiczeń oporu przepływu krwi niż osoby, które korzystały tylko z porad. To samo dotyczy treningu oporowego o wysokiej intensywności, chociaż w tym przypadku 95% przedział ufności pokazuje, że ten iloraz szans nie jest znaczący.

Ból również poprawił się z klinicznie znaczącą różnicą w obu grupach treningowych, ale nie w grupie otrzymującej tylko porady. W grupie z ograniczeniem przepływu krwi ból poprawił się w większym stopniu (-2,3 vs -1,8). Nie stwierdzono klinicznie istotnej poprawy w odniesieniu do siły chwytu. Obie grupy treningowe poprawiły się o około 10%. W poprzednich badaniach sugerowano, że poprawa o 20% ma znaczenie kliniczne.

Biorąc pod uwagę kwestionariusze, tylko w grupie treningu oporowego o wysokiej intensywności zaobserwowano klinicznie istotną zmianę w Skali Funkcjonalnej Specyficznej dla Pacjenta (PSFS), ze średnią zmianą wynoszącą 2,8 punktu. Nie odnotowano istotnych różnic w kwestionariuszach DASH i FIHOA.

Pytania i przemyślenia

"FIHOA została wybrana do obliczenia liczby respondentów, ponieważ została stworzona specjalnie dla OA rąk". Jednak wyniki wskazują, że nie było żadnych statystycznie istotnych ustaleń, a tym samym żadnych klinicznie istotnych zmian w FIHOA. W związku z tym pozostaje niejasne, w jaki sposób obliczono liczbę respondentów.

To studium wykonalności wykazało poprawę siły chwytu, która była znacząca, ale nie osiągnęła progu 20%, jak sugerowały wcześniejsze badania, aby można ją było uznać za istotną klinicznie. Jednak wzrost siły chwytu o 10% może być obiecujący, wiedząc, że został osiągnięty w ciągu zaledwie 6 tygodni u osób w wieku około 70 lat. Dane demograficzne wykazały, że ból występuje u nich średnio od 5 do 10 lat. Oczywiście, ta próba nie daje jednoznacznych odpowiedzi, ponieważ jest to tylko studium wykonalności. Wskazuje jednak ważny kierunek przyszłych badań, a niektóre z zasad mogą być przydatne w praktyce klinicznej. Na przykład, możesz zmotywować swojego pacjenta informacją, że nawet w tej małej próbie i populacji osób starszych, po 6 tygodniach treningu oporowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk, można już oczekiwać 10% wzrostu siły chwytu - co jest ważne dla wielu osób starszych w ich codziennym życiu. Oprócz tego możesz wskazać, że nawet jeśli ból występuje przez dłuższy czas, badanie to sugeruje, że nie ma to wpływu na wyniki. Rozpowszechnianie tych pozytywnych wiadomości może pomóc zmotywować Twojego pacjenta do zaangażowania się w trening oporowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk.

Porozmawiaj ze mną

To studium wykonalności zostało zgłoszone zgodnie z wytycznymi CONSORT i zostało wstępnie zarejestrowane, tak jak powinno. Do analizy wyników zastosowano podejście intention-to-treat. Oceniający byli ślepi na przydział do grupy. Uczestnicy zostali podzieleni na warstwy zgodnie z ich wyjściową siłą chwytu, co doprowadziło do równej średniej siły chwytu na początku we wszystkich grupach.

Jeśli chodzi o trening oporowy, zalecenia dotyczące ćwiczeń były zgodne z zaleceniami American College of Sports Medicine. Badanie to było pierwszym, w którym wdrożono trening ograniczający przepływ krwi do treningu oporowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk u osób z objawami i wykazało obiecujące wyniki, które powinny być dalej badane.

Bardzo obiecującym aspektem jest to, że tylko 2 uczestników wycofało się z badania, jeden z powodów osobistych, a drugi z powodu nadmiernego bólu. Wyniki wykazały jednak, że ból wywołany ćwiczeniami prawie nie występował i nie prowadził do zaostrzeń bólu. Wygląda więc na to, że trening oporowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów dłoni jest wykonalny i niekoniecznie prowadzi do zwiększenia bólu.

Wiadomości do domu

Czego możemy się nauczyć z tych wstępnych wyników? Oczekując na wyniki solidnego randomizowanego badania kontrolowanego, badanie to uczy nas, że nie musimy obawiać się treningu oporowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk, ponieważ nie prowadzi on do zaostrzeń bólu i może pomóc zmniejszyć ból u osób starszych. Siła chwytu nie poprawiła się do klinicznie znaczącego poziomu, ale trening oporowy trwający dłużej niż 6 tygodni może być potencjalnie konieczny i obiecujący, ponieważ w tym 6-tygodniowym badaniu stwierdzono już poprawę o 10%. Ograniczenie przepływu krwi i trening oporowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów dłoni, które zostały zbadane po raz pierwszy w tej populacji, wydają się obiecujące i wykonalne.

Odniesienie

Magni, N., McNair, P., & Rice, D. (2022). Sześciotygodniowy trening oporowy (plus porady) vs. tylko porady w chorobie zwyrodnieniowej stawów rąk: Randomizowane, kontrolowane badanie wykonalności z pojedynczą ślepą próbą. Nauka i praktyka układu mięśniowo-szkieletowego, 57, 102491.