Wprowadzenie

W szkole z pewnością uczyłeś się o rysunkach przeciwbólowych w przypadku bólu korzeniowego. Jednak już w pierwszej dekadzie XXI wieku stało się jasne, że ból korzeniowy niekoniecznie ma rozkład dermatomalny. Niniejsze badanie miało na celu bliższe przyjrzenie się zgodności między wizualną inspekcją rysunków bólu korzeniowego odnotowanych przez pacjentów a MRI. W praktyce często pacjent wyraża swoje dolegliwości, które mogą być uzupełnione rysunkiem bólu. W przypadku podejrzenia bólu korzeniowego często zalecane jest obrazowanie medyczne w celu określenia dotkniętego korzenia nerwowego i zakresu możliwego zajęcia korzenia nerwowego. Chociaż w wielu przypadkach stanowi to część rutynowej praktyki, nie wiemy, dopóki nie poznamy zgodności między tymi rysunkami bólu a dotkniętym korzeniem nerwowym określonym za pomocą MRI. W tym badaniu Marco i wsp. (2023) porównali rysunki bólu korzeniowego i wyniki MRI.

Metody

Aby zbadać zgodność między rysunkami bólu korzeniowego a wynikami MRI, w badaniu wzięli udział uczestnicy z 2-miesięczną historią uporczywego bólu, u których zdiagnozowano radikulopatię szyjną w MRI. Diagnoza ta została postawiona przez neurochirurga na podstawie informacji klinicznych i wyników MRI ocenionych przez radiologa.

Rysunki bólu zostały wykonane na mapach ciała, zarówno z widoku przedniego, jak i tylnego. Wykresy te zostały następnie pokazane 4 klinicystom (2 chirurgom i 2 fizjoterapeutom), którzy nie wiedzieli o zajętym korzeniu nerwowym określonym w badaniu MRI. Otrzymali jedynie informację, że u wszystkich pacjentów, od których otrzymali rysunki bólu, zdiagnozowano radikulopatię szyjną tylko na jednym poziomie między C4 a C7. W oparciu o rysunek przedstawiający ból pacjenta, musieli oni zidentyfikować poziom kręgosłupa, który był zaangażowany. Zgodność między poziomem kręgosłupa zweryfikowanym za pomocą MRI a oceną bólu dokonaną przez lekarza na podstawie rysunku została oceniona za pomocą współczynnika kappa. Ponadto zgodność między ocenami została również zbadana za pomocą statystyki kappa. Wartości Kappa zostały zinterpretowane jako:

• brak porozumienia, gdy <0,00
• niewielka zgodność 0,00-0,20
• uczciwe porozumienie 0,21-0,40
• umiarkowana zgodność 0,41-0,60,
• istotna zgodność 0,61-0,80
• prawie idealna zgodność >0,81

Wyniki

Łącznie do badania włączono 98 pacjentów z jednopoziomową radikulopatią. Ich średni wiek wynosił 48 lat. Większość uczestników cierpiała na radikulopatię C6 lub C7, a tylko 4 i 7 przypadków dotyczyło odpowiednio korzeni C4 i C5.

Zebrano dziewięćdziesiąt pięć ważnych odpowiedzi od klinicystów. Porównanie rysunków bólu korzeniowego i wyników MRI wykazało, że ogólna zgodność była słaba. Tylko w 35,7% przypadków (średnio) poziom kręgosłupa zweryfikowany za pomocą MRI był taki sam, jak poziom oceniony przez klinicystę na podstawie rysunku bólu. Żaden z oceniających nie przypisał C4 jako zaangażowanego poziomu, podczas gdy MRI zrobił to u 4 pacjentów. Stwierdzono tylko 7% zgodność między poziomem ustalonym przez klinicystę a poziomem zweryfikowanym za pomocą MRI, gdy wzięto pod uwagę C5. W przypadku C6 zgodność między MRI a rysunkami bólu wyniosła 34,7%, a w przypadku C7 - 47,7%. Gdy użyjemy tych szyfrów, aby uzyskać lepszy wygląd, w przypadku C6 tylko 18 z 54 podmiotów zostało poprawnie zidentyfikowanych, a w przypadku C7 tylko 15 z 33 zostało poprawnie sklasyfikowanych. Ujawniło to, że nie było zgodności między klinicystami w oparciu o rysunki bólu i MRI.

Zgodność między badaczami została oceniona jako uczciwa do umiarkowanej, ponieważ kappa wahała się od 0,281 do 0,561. Wydaje się, że gdy klinicyści opierają się na rysunkach bólu, zgadzają się w stosunkowo podobny sposób.

Pytania i przemyślenia

Badanie to potwierdza to, co mogliśmy już sobie wyobrazić: rysunki bólu korzeniowego i wyniki MRI nie odpowiadają sobie dobrze. Jest to w rzeczywistości logiczne, biorąc pod uwagę, że rysunki bólu korzeniowego, pochodzące na przykład z badań chirurgicznych lub blokad nerwów, słabo odzwierciedlają schematy bólu, których wszyscy uczyliśmy się w szkole. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że zajęcie korzenia nerwu C8 nie zostało wzięte pod uwagę, jednak ten poziom również stanowi część szyjnych nerwów rdzeniowych. Gdyby został uwzględniony, byłoby bardzo prawdopodobne, że nieco wyższe wyniki C7 byłyby stosunkowo podobne do tych z C6. Moim zdaniem C7 był lepiej oceniany, ponieważ C8 nie był możliwą opcją. Badanie to dotyczyło radikulopatii, która jest szerszym terminem obejmującym ból korzeniowy oraz zaburzenia czuciowe, ruchowe i odruchowe. Jednak w tym artykule rozważany jest tylko ból, dlatego tytuł mógł również wskazywać na ból korzeniowy, a nie radikulopatię.

Często mówi się, że ból korzeniowy jest silniejszy w ramieniu niż w szyi, jednak tabela 1 pokazuje, że wyniki VAS bólu ramienia i szyi są praktycznie podobne. Oznacza to, że niekoniecznie musi być tak, że ramię boli bardziej niż szyja, aby mieć pewność, że masz możliwe zajęcie korzenia nerwu korzeniowego u tego pacjenta.

Próbka ta wykazywała znaczną niepełnosprawność, co wynikało z wyników wskaźnika niepełnosprawności szyi. Co ważne, pacjenci ci mieli zaplanowaną operację, co może oznaczać, że bardziej złożone i/lub ciężkie przypadki zostały przeanalizowane w tym artykule. Ponadto kilku pacjentów wykazywało skierowania bólowe wykraczające poza oczekiwane wzorce skierowań ramienia. Niektórzy wskazują nawet na ból nóg i dolnej części pleców. Może to oznaczać 3 rzeczy:

• Pacjenci nie otrzymali dobrego wyjaśnienia na temat bólu, który musieli opisać
• Miały one centralny komponent uczulający
• W przypadku braku prowokacyjnego manewru testowego typowy ból korzeniowy nie był nasilony, a pacjent miał trudności z oddzieleniem promieniującego bólu szyi od innych bólów w ciele.

Ta refleksja jest moja i nie wiem, w jakim stopniu odpowiada ona za wyniki. Mam jednak nadzieję, że skłoni cię to do zastanowienia się nad tymi wynikami. Jeśli jesteś zainteresowany możliwościami, w których rysunki bólu mogą być przydatne, polecam przeczytać następujący wpis na blogu: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Porozmawiaj ze mną

Niektóre z ograniczeń tego badania to stosunkowo niewielki rozmiar próby oraz fakt, że wyniki te uzyskano na podstawie zebranych danych, ale nie z rzeczywistego spotkania klinicznego. To ostatnie jest ważne w rozumowaniu diagnostycznym, ponieważ Bertilson i współpracownicy w 2007 r. wykazali, że ponad 60% pacjentów uzupełniło swój początkowy rysunek bólu. Pozwoliłoby to również na bardziej szczegółowe zgłaszanie nasilenia bólu, co mogłoby poprawić dokładność diagnostyczną między rysunkami bólu a MRI.

Pozytywnym aspektem jest to, że ustalenia te nie opierały się na wartościach p, a raczej omówiono wgląd w wyniki.

Wiadomości do domu

Oceny klinicystów dotyczące poziomu zajętego korzenia nerwu szyjnego oparte na rysunkach bólu korzeniowego i wynikach MRI nie są zgodne. Zebrane tutaj rysunki bólu mogą być ulepszone, gdy pacjenci mogą podać dodatkowe informacje kliniczne, tak jak ma to miejsce w prawdziwym spotkaniu klinicznym. Na podstawie tych wyników możemy stwierdzić, że na podstawie rysunku bólu nie można z całą pewnością stwierdzić, który poziom korzenia nerwu szyjnego jest dotknięty.

Dowiedz się więcej

Przeczytaj: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful

Oglądaj:

Odniesienie

Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Określanie poziomu radikulopatii szyjnej: Zgodność między wizualną inspekcją rysunków bólu a obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub przed publikacją. PMID: 35765137.

Dodatkowe referencje

Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Wzorce i opisy bólu u pacjentów z bólem korzeniowym: czy ból musi być związany z określonym dermatomem? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622.