Wprowadzenie

Wymuszone nadmierne zgięcie, wymuszone nadmierne wyprostowanie, obciążenia szpotawe lub koślawe, zwichnięcia kolana, sporty o wysokiej intensywności lub urazy spowodowane ruchem ulicznym mogą przyczynić się do zerwania więzadła krzyżowego tylnego (PCL). Wiele wiadomo na temat najlepszych praktyk rehabilitacyjnych w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego (ACL), ponieważ są one często spotykane, podczas gdy zerwania PCL są znacznie rzadsze i częściej występują z innymi współistniejącymi urazami kolana. Obecność izolowanych zerwań PCL jest szczególnie rzadka, ponieważ Yoon i wsp. (2023) stwierdzili, że do 95% zerwań PCL jest związanych z innymi urazami więzadeł. Ogólna rada udzielana osobom z zerwaniami PCL polega na unikaniu tylnej translacji kości piszczelowej na wczesnym etapie rehabilitacji, aby umożliwić gojenie się tkanki, a następnie stopniowe przywracanie zakresu ruchu kolana i program wzmacniający. Ponieważ uzyskano obiecujące wyniki, dodając trening równowagi do rehabilitacji zerwania ACL, pojawia się pytanie, czy może to być również korzystne w rehabilitacji izolowanych zerwań PCL. Badanie to daje nam cenny wgląd w rehabilitację zerwanych więzadeł krzyżowych tylnych, badając dodanie ćwiczeń równowagi do treningu siłowego w rehabilitacji izolowanego więzadła krzyżowego tylnego.

Metody

W tym badaniu zbadano wpływ 12-tygodniowego treningu równowagi i treningu siłowego na izolowane zerwania więzadła krzyżowego tylnego. Osoby, które doznały izolowanego zerwania PCL (potwierdzonego MRI), miały pozytywny wynik testu szuflady tylnej, miały objawy podczas wykonywania codziennych czynności i nie miały innych urazów nóg, mogły zostać włączone do badania. Uraz musiał mieć co najmniej 3 miesiące.

Interwencja, którą otrzymali, obejmowała 12-tygodniowy program treningu równowagi składający się z dwóch 1-godzinnych sesji tygodniowo. Sesje rehabilitacyjne składały się z 15-minutowej rozgrzewki na rowerze stacjonarnym (70 obr./min), 20-minutowego wzmacniania mięśni (wyprost kolan i uginanie kolan przy 70% 1RM w 2 seriach po 12 powtórzeń), 15-minutowych ćwiczeń równowagi na BOSU i 10-minutowego rozciągania po treningu.

Program ten został podzielony na 3 fazy: początkową od 1 do 4 tygodnia, pośrednią od 5 do 8 tygodnia i późną od 9 do 12 tygodnia. Chodziło głównie o dostosowanie ćwiczeń równowagi i intensywności treningu siłowego. W początkowej fazie ćwiczenia zostały zaprojektowane tak, aby trenować równowagę całego ciała i stabilność dwóch kończyn.

W fazie pośredniej ćwiczenia przeszły do ćwiczeń na dwóch kończynach z zamkniętymi oczami. Ćwiczenia równowagi z późnej fazy były wykonywane w pozycji jednonóż.

Aby porównać skuteczność dodania ćwiczeń równowagi do wzmacniania, uwzględniono grupę kontrolną. Grupa ta składała się z osób, które przeszły rekonstrukcję PCL ponad 2 lata temu i które nie miały żadnych ograniczeń w codziennych czynnościach. Nie otrzymali oni jednak żadnego szkolenia rehabilitacyjnego.

Mierniki wyników obejmowały wynik Lysholma i wynik Międzynarodowego Komitetu Dokumentacji Kolana (IKDC). Są to dwa wyniki funkcjonalne zgłaszane przez pacjentów. W pierwszym przypadku wyniki są uznawane za słabe (<65), dostateczne (65-83), dobre (84-94) lub doskonałe (95-100).

Obok wyników zgłaszanych przez pacjentów przeprowadzono test aktywnego i pasywnego odtwarzania pozycji biernej przy użyciu urządzenia Biodex w celu oceny propriocepcji w nogach dotkniętych i nie dotkniętych chorobą, a także w celu zbadania siły mięśnia czworogłowego i ścięgna podkolanowego. Luźność stawu kolanowego zbadano za pomocą artrometru.

Wyniki

Niewielka próba 10 osób została przeanalizowana w 12-tygodniowej obserwacji w grupie równowagi, podczas gdy 9 osób zostało przeanalizowanych w grupie kontrolnej. Tabela 1 wskazuje na równoważność obu grup na początku badania.

Przed 12-tygodniową rehabilitacją więzadła krzyżowego tylnego średni wynik w skali Lysholma był znacznie niższy niż wynik funkcjonalny u osób, które wcześniej przeszły rekonstrukcję PCL (59,30 (± 19,49) w porównaniu do 83,20 (± 13,18)). Różnica ta zniknęła po 12-tygodniowej obserwacji, ponieważ wynik poprawił się do 82,20 (± 11,94). To samo zaobserwowano w odniesieniu do wyniku IKDC, który wzrósł z 56,30 (± 18,07) do 79,20 (± 12,40), co było równe wynikom funkcjonalnym w grupie po rekonstrukcji PCL 79,90 (± 7,20).

Znaczące różnice, które istniały między grupami na początku, zniknęły po zakończeniu 12-tygodniowego programu równowagi i siły. Osoby, które ukończyły program równowagi, stwierdziły, że czują się na siłach, by powrócić do aktywności fizycznej sprzed urazu.

Pytania i przemyślenia

Nie określono, który z wyników był głównym kryterium oceny. Biorąc pod uwagę, że wyniki zgłaszane przez pacjentów IKDC i Lysholm zostały omówione jako pierwsze w artykule, przypuszczam, że były to wyniki będące przedmiotem zainteresowania. Dlatego omówiłem je w sekcji Wyniki.

Biorąc pod uwagę inne wyniki, uczestnicy osiągnęli wzrost siły izokinetycznej mięśnia czworogłowego i ścięgna podkolanowego przez 12 tygodni programu treningu siłowego i równowagi, z wyjątkiem siły izokinetycznej przy prędkości 240°/s. Siła eksplozywna mogła nie być brana pod uwagę w dużym stopniu. Kiedy porównano nieuszkodzoną nogę przed i po 12-tygodniowym programie treningowym, nie zaobserwowano żadnej poprawy. Czy było to wynikiem programu treningu siłowego wykonywanego tylko na kontuzjowanej stronie? Niestety, autorzy nie określili, czy ćwiczenia wyprostu kolana i uginania kolana były wykonywane dwustronnie, czy tylko jednostronnie. W przypadku, gdy trening był dwustronny, spodziewalibyśmy się również wzrostu siły w nodze niezaangażowanej. Istnieją dwie możliwości: albo trening siłowy miał zbyt małe obciążenie, albo trenowana była tylko noga, która doznała urazu PCL.

Program równowagi w połączeniu z treningiem siłowym prawdopodobnie miał dobry wpływ na propriocepcję kolana uczestników. Było to widoczne w przypadku aktywnego odtwarzania testu pozycji pasywnej. Pasywna reprodukcja pozycji pasywnej nie uległa poprawie po 12 tygodniach treningu. Może to dlatego, że w rehabilitacji nie uwzględniono żadnych konkretnych ćwiczeń reprodukcyjnych, a może dlatego, że na początku nie było różnicy w porównaniu z grupą kontrolną? Tak czy inaczej, wyniki te powinny być dalej testowane.

Nie stwierdzono różnicy w wynikach dotyczących wiotkości stawu kolanowego. Wygląda na to, że kolano pozostało luźne, ale ponieważ uczestnicy wskazali, że mogą wrócić do aktywności fizycznej sprzed urazu, może to oznaczać, że poprawili zaufanie do kolana na ważnym poziomie. Może być również tak, że mieli lepszą kontrolę nad kolanem dzięki przyrostowi siły mięśni, nawet jeśli nie poprawiło to wiotkości kolana. Wciąż jednak kilka pytań pozostaje bez odpowiedzi.

Porozmawiaj ze mną

Badanie obejmowało grupę kontrolną, ale czy możemy ją nazwać grupą kontrolną? W każdym razie badanie to nie było badaniem randomizowanym. Grupy nie zostały również włączone w tym samym czasie. Porównywalność grup na początku badania nie może być sprawdzona, ale prawdopodobnie pokaże inną populację (osoby, które przeszły operację nawet 2 lata temu w porównaniu z niedawnymi urazami PCL). To sprawia, że wnioskowanie o wartości dodawania treningu równowagi do regularnego treningu siłowego jest trudne i przedwczesne. Aby być poprawnym, grupa badana wykonująca ćwiczenia równowagi oprócz programu treningu siłowego powinna zostać porównana z grupą wykonującą sam trening siłowy. W idealnym przypadku należałoby uwzględnić prawdziwą grupę kontrolną.

Czy zatem nie powinniśmy przywiązywać wagi do wyników tego badania? Biorąc pod uwagę niewielką liczbę dostępnych dowodów dotyczących izolowanych urazów PCL i kilka badań, które badają terapię ruchową jako główną interwencję, uważam, że wyniki te mogą być cennym początkiem projektowania lepszych badań.

Wiadomości do domu

Było to badanie z projektem pre-post, które obejmowało uczestników, którzy uczestniczyli w programie rehabilitacji więzadła krzyżowego tylnego, który składał się z ćwiczeń równowagi i treningu siłowego. Badanie wykazało, że dzięki 12-tygodniowemu nieoperacyjnemu treningowi wysiłkowemu można osiągnąć podobne wyniki, jak w przypadku uczestników, którzy przeszli operację PCL 2 lata wcześniej. Z pewnością ze względu na ograniczenia metodologiczne, takie jak niewielki rozmiar próby, brak prawdziwej grupy kontrolnej i brak randomizowanego projektu, pozostaje wiele pytań. Niemniej jednak, badanie to rzuciło światło na temat, w którym niewiele wiadomo na temat izolowanej rehabilitacji więzadła krzyżowego tylnego.

Odniesienie

Lu CC, Yao HI, Fan TY, Lin YC, Lin HT, Chou PP. Dwanaście tygodni etapowego treningu równowagi i siły poprawia siłę mięśni, propriocepcję i funkcję kliniczną u pacjentów z izolowanymi urazami więzadła krzyżowego tylnego. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 6;18(23):12849. doi: 10.3390/ijerph182312849. PMID: 34886588; PMCID: PMC8657930.