Wprowadzenie

Mięsień wielodzielny lędźwiowy jest często badany w odniesieniu do bólu krzyża, a u pacjentów z przewlekłym bólem krzyża stwierdzono zmniejszenie pola przekroju poprzecznego. Jednak obserwacje te miały miejsce w warunkach laboratoryjnych w małych, jednorodnych populacjach, co ogranicza możliwość uogólnienia na innych pacjentów z bólem krzyża. W związku z tym badanie to miało na celu zbadanie cech funkcjonalnych i morfologicznych mięśni wielodzielnych odcinka lędźwiowego w podstawowej opiece zdrowotnej oraz porównanie tych cech mięśni w bólach krzyża o różnym czasie trwania i u zdrowych osób z grupy kontrolnej.

Metody

W tym wieloośrodkowym badaniu przekrojowym zastosowano model kontroli przypadków. Pacjenci byli rekrutowani z holenderskiej "sieci kręgosłupa" obejmującej ponad 100 fizjoterapeutów. Kwalifikujący się pacjenci byli w wieku od 18 do 65 lat i cierpieli na niespecyficzny ból krzyża. Poważne patologie, zespół korzeniowy, wcześniejsza operacja kręgosłupa, ciąża, zaburzenia psychiczne i wskaźnik masy ciała powyżej 30 były stosowanymi kryteriami wykluczenia. Zdrowe osoby kontrolne (bez bólu krzyża w ciągu ostatnich 6 miesięcy) rekrutowano za pośrednictwem sieci społecznościowych.

Kwalifikujący się pacjenci, od których uzyskano świadomą zgodę, zostali skierowani do jednego z czterech gabinetów fizjoterapii, gdzie przeszkoleni fizjoterapeuci przeprowadzili pomiary. Cechy mięśni w bólu krzyża, które badano, obejmowały funkcję mięśni uczestników (ocenianą za pomocą powierzchniowego EMG), morfologię mięśnia wielodzielnego lędźwiowego (ocenianą za pomocą ultradźwięków) oraz funkcję dolnej części pleców (mierzoną za pomocą urządzenia kinematycznego 3D).

Powierzchowne EMG mięśnia wielodzielnego lędźwiowego uzyskano, gdy uczestnik wykonywał test Bieringa Sorensena w celu oceny izometrycznej wytrzymałości mięśni. W tym teście uczestnik leży na brzuchu na stole do badań, a jedynie kończyna dolna jest przypięta do ławki. Test jest wykonywany, gdy uczestnik znajduje się w pozycji poziomej bez podparcia kończyn górnych. Pozycja ta musiała zostać utrzymana przez 60 sekund.

Za pomocą pomiaru ultrasonograficznego oceniono lewy i prawy mięsień lędźwiowy wielodzielny w spoczynku i przy submaksymalnym skurczu. Pod brzuchem uczestników umieszczono poduszkę w celu zmniejszenia lordozy lędźwiowej i osiągnięto submaksymalny skurcz w teście unoszenia lewego i prawego ramienia przez 15 sekund.

Trójwymiarowa kinematyka została zbadana za pomocą inercyjnego narzędzia pomiarowego umieszczonego na połączeniu piersiowo-lędźwiowym. Uczestnicy zostali poproszeni o maksymalne zgięcie i wyprostowanie kręgosłupa odpowiednio bez zginania kolan i bez poruszania biodrami. Wykonano również maksymalne zgięcie boczne po obu stronach.

Drugorzędnymi wynikami były cechy osobowe, wskaźnik masy ciała, intensywność bólu (skala numeryczna) i niepełnosprawność (wskaźnik niepełnosprawności Oswestry'ego). Niepełnosprawność oceniano w skali 0-100, gdzie 0-20 oznaczało minimalne ograniczenia, 21-40 - umiarkowane ograniczenia, 41-60 - oczywiste ograniczenia, 61-80 - największe ograniczenia, a 81-100 - pacjentów przykutych do łóżka.

Wyniki

Do badania włączono łącznie 161 uczestników. Zdrowa grupa kontrolna obejmowała 50 uczestników. 52 uczestników cierpiało na podostry ból pleców, a 59 na przewlekły ból pleców. Średnio, uczestnicy w grupie kontrolnej mieli znacznie niższą masę ciała w porównaniu do obu grup z bólem pleców. Grupy z bólem pleców miały podobny poziom bólu, ale grupa z przewlekłym bólem pleców miała wyższe wyniki niepełnosprawności niż grupa z bólem podostrym.

Zakres ruchu tułowia był większy we wszystkich kierunkach u zdrowych osób kontrolnych w porównaniu do wszystkich uczestników z bólem krzyża, z wyjątkiem zgięcia bocznego w prawo. Zdrowe osoby kontrolne miały grubsze mięśnie wielodzielne lędźwi, z wyjątkiem stanu rozluźnienia po prawej stronie. Mięśnie wielodzielne odcinka lędźwiowego były najgrubsze u zdrowych osób z grupy kontrolnej i najniższe w grupie przewlekłego bólu pleców. Jeśli chodzi o wytrzymałość mięśni wielodzielnych odcinka lędźwiowego, powierzchniowe EMG nie wykazało różnic między grupami. Dane ujawniły jednak znaczną heterogeniczność, dlatego należy zachować ostrożność.

Pytania i przemyślenia

Grupy różniły się znacząco pod względem wszystkich wyników charakterystycznych dla uczestników, z wyjątkiem wzrostu. Oznacza to, że grupy te nie były porównywalne na początku badania. Jednak analizy związku płci, wieku i masy ciała jako czynników zakłócających wykazały jedynie niewielki wpływ na pierwotne wyniki.

Nie stwierdzono różnic między grupami w zakresie wytrzymałości mięśni, mierzonej za pomocą powierzchniowego EMG. Jednak tylko 130 uczestników zostało uwzględnionych w analizie, ponieważ 21 nie osiągnęło 60-sekundowego wstrzymania w teście Bieringa Sorensena. Co ciekawe, tylko 1 na 50 uczestników zdrowej grupy kontrolnej poniósł porażkę, w porównaniu do 13 na 52 w grupie podostrego i 17 na 59 w grupie przewlekłego bólu pleców. Wydaje się to wskazywać, że można było znaleźć różnicę w wytrzymałości mięśni między grupami, gdyby test wytrzymałości trwał krócej, umożliwiając wszystkim uczestnikom ukończenie testu. Ponieważ jednak jest to test wytrzymałościowy, należy zbadać wystarczającą ilość czasu, a autorzy oparli 60-sekundowe przytrzymanie na artykule, który wykazał, że pacjenci z wysokim ryzykiem dolegliwości mają wytrzymałość średnio poniżej 58 sekund.

Największy spadek grubości mięśni stwierdzono w ciągu pierwszych 12 tygodni po epizodzie bólu krzyża (różnica między grupą kontrolną osób zdrowych a grupą z podostrym bólem krzyża). Autorzy uważają, że można to wytłumaczyć nieużywaniem mięśnia wielodzielnego lędźwiowego z epizodem bólu krzyża. Zanik mięśni w pierwszym epizodzie bólu krzyża stwierdzono również w innych badaniach. Uważamy, że celowanie w te mięśnie może być interesujące w zapobieganiu przejściu w stan przewlekły, ale nie ma na to dowodów.

Porozmawiaj ze mną

Dobre aspekty tego badania obejmują wykorzystanie zweryfikowanych urządzeń (kinematyka Gyko 3D) i procedur (powierzchniowe EMG) w standardowych warunkach. Brakowało tylko 5 punktów danych, które zostały przypisane przy użyciu metody łańcucha Monte Carlo Markova. Związek między płcią, masą ciała i wiekiem a głównymi wynikami został oceniony jako potencjalne czynniki zakłócające. Uważamy jednak, że mogło istnieć więcej możliwych zmiennych zakłócających. Pomyśl na przykład o poziomie rekreacyjnej lub zawodowej aktywności fizycznej.

Niektóre aspekty zagrażają wnioskom. Autorzy stwierdzili, że obliczenie wielkości próby nie było możliwe. Zamiast tego użyli "ogólnych obliczeń" i uwzględnili 50 uczestników na grupę. Odwołują się do artykułu na poparcie swojej procedury; jednak po przejrzeniu okazuje się, że artykuł ten bada obliczanie wielkości próby w zupełnie innej dziedzinie (neuropsychologia dziecięca). W rezultacie założenie 50 uczestników na grupę nie wydaje się być poparte żadnym źródłem naukowym w badanej dziedzinie, a zatem jest to potencjalne ograniczenie.

Wiadomości do domu

Badanie to, badające charakterystykę mięśni w bólu krzyża, wykazało, że pacjenci z bólem krzyża mieli mniejszy zakres ruchu i mniejszą grubość mięśni wielodzielnych odcinka lędźwiowego w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Zakres ruchu zgięcia był zmniejszony o 15°, a zakres ruchu wyprostu i zgięcia bocznego był zmniejszony o 5°. Różnica w grubości mięśni wynosiła około 1 cm, co stanowi prawie jedną trzecią grubości mięśni u zdrowych osób z grupy kontrolnej. U pacjentów z przewlekłym bólem krzyża występowała większa niepełnosprawność w porównaniu z pacjentami z podostrym bólem krzyża.

Odniesienie

Hofste, A., Soer, R., Groen, G. J., van der Palen, J., Geerdink, F. J., Oosterveld, F. G., ... & Hermens, H. (2021). Funkcjonalna i morfologiczna charakterystyka lędźwiowego mięśnia wielodzielnego w podgrupach z bólem krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej. Nauka i praktyka układu mięśniowo-szkieletowego, 55, 102429.