Wprowadzenie

Poprzednie badania wykazały, że pacjenci z bólem szyi często wykazują zmienione wzorce aktywacji mięśni i problemy z koordynacją między skurczem powierzchownych i głębokich mięśni zginaczy szyi. Zmiany te są obecnie widoczne również w mięśniach prostowników szyjnych, co może mieć wpływ na codzienne funkcjonowanie szyi. Trening mięśni zginaczy głębokich wykazał korzystny wpływ na zmniejszenie bólu i niepełnosprawności oraz zwiększenie zakresu ruchu (ROM) i wytrzymałości posturalnej. W tym świetle wzmocniono głębokie prostowniki szyi, ponieważ uważa się, że przyniesie to podobną poprawę. W badaniach analizowano wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie głębokie szyi oraz ćwiczeń globalnych prostowników szyi. Nie jest jednak jasne, czy trening głębokich prostowników szyi jest bardziej skuteczny w porównaniu z treningiem mięśni prostowników w bardziej globalny sposób. Celem tego badania było zatem zbadanie wpływu treningu dolnych głębokich prostowników szyi w porównaniu z ogólnymi ćwiczeniami rozciągającymi na niepełnosprawność i ból.

Metody

Aby zbadać wpływ specyficznego treningu prostowników głębokich szyi w porównaniu z ogólnymi ćwiczeniami prostowników szyi na ból i niepełnosprawność, przeprowadzono dwuramienne badanie RCT. W badaniu uczestniczyły dorosłe kobiety zgłaszające łagodny do umiarkowanego przewlekły idiopatyczny ból szyi, który występował przez co najmniej 3 miesiące. Łagodny do umiarkowanego ból szyi zdefiniowano jako natężenie bólu w skali VAS między 30 a 50/100. Każdy uczestnik miał słabe wyniki (<250 s) w teście oporu prostowników szyi.

Pacjenci włączeni do 6-tygodniowego programu ćwiczeń byli nadzorowani raz w tygodniu i wykonywali ćwiczenia w domu dwa razy w tygodniu. Sesje te trwały średnio 20-25 minut. W obu grupach wykonano 2 ćwiczenia izometryczne i 1 ćwiczenie koncentryczno-ekscentryczne. W jednej grupie przeprowadzono trening dolnych głębokich prostowników szyi z zastosowaniem oporu na łuku kręgu C4, a w drugiej grupie ukierunkowano ogólne prostowniki szyi poprzez zastosowanie oporu na potylicy. Ćwiczenia izometryczne były wykonywane w 3 seriach po 6 powtórzeń przez 6 sekund, z 6 sekundami odpoczynku między każdym powtórzeniem i 1-2 minutową przerwą między seriami. Ćwiczenie koncentryczno-ekscentryczne zostało powtórzone w 3 seriach po 10 powtórzeń z 2-3 sekundami zarówno w fazie koncentrycznej, jak i ekscentrycznej. Uczestnicy zostali poproszeni o wykonywanie maksymalnego wysiłku bez bólu podczas wszystkich ćwiczeń.

Poniżej możesz zobaczyć szczegóły treningu dolnych głębokich prostowników szyi z naciskiem wywieranym na łuk kręgu C4.

W programie globalnego wyprostu szyi zastosowano opór na potylicy.

Głównym wynikiem zainteresowania był wskaźnik niepełnosprawności szyi (NDI), który waha się od 0-50, przy czym wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność szyi. Zmiana o 8,5 punktu została wcześniej uznana za klinicznie istotną. Zostało to zmierzone na początku badania, bezpośrednio po 6-tygodniowej interwencji i 6 miesięcy później.

Wyniki

Czterdziestu sześciu pacjentów z bólem szyi zostało włączonych do badania i równo podzielonych na grupę wykonującą trening dolnych głębokich prostowników szyi lub grupę wykonującą globalny trening prostowników szyi. Analiza wykazała znaczący główny wpływ czasu. W porównaniu ze stanem wyjściowym, obie grupy wykazały poprawę w NDI. Nie było znaczącej różnicy między grupami. Średnia redukcja w grupie wykonującej trening dolnych głębokich prostowników szyi wynosiła -6,09 (-7,75 do -4,42) bezpośrednio po 6-tygodniowej interwencji. Średnia różnica w grupie ćwiczeń ogólnych szyi wyniosła -4,73 (-6,57 do -2,91) w tym samym punkcie czasowym. Po 6 miesiącach różnica ta była nadal statystycznie istotna w obu grupach: -4,74 (-6,50 do -2,97) i -4,47 (-6,41 do -2,53) odpowiednio w grupach głębokiego treningu szyi i globalnego treningu szyi.

Pytania i przemyślenia

Przegląd ten nie wykazał różnic między programem zaprojektowanym w celu wzmocnienia dolnych głębokich prostowników szyjnych a programem ukierunkowanym bardziej ogólnie na prostowniki szyi. Jednak w obu grupach poprawę zaobserwowano w trakcie okresu badania, a nawet po 6 miesiącach. Poprawa ta nie przekroczyła minimalnej klinicznie istotnej różnicy wynoszącej 8,5 punktu, a zatem nie była klinicznie istotna. Wyniki dają jednak obiecujący wgląd w znaczenie wzmocnienia szyi u osób z przewlekłym bólem szyi o niespecyficznym pochodzeniu. Fakt, że tylko 6 tygodni było potrzebnych do osiągnięcia tej poprawy, może być ważny do rozważenia. Co by było, gdyby program trwał tydzień lub dwa dłużej? Niestety, nie uwzględniono żadnej prawdziwej grupy kontrolnej. Na wyniki te mogły mieć wpływ efekty placebo/kontekstu. W związku z tym interesujące byłoby porównanie tych dwóch podejść z grupą, która nic nie robi.

W ciągu ostatnich kilku lat wiele napisano o wzmacnianiu głębokich zginaczy szyjnych. W badaniu tym stwierdzono poprawę w obu grupach w trakcie badania, ale nie zaobserwowano istotnej różnicy, gdy głębokie prostowniki porównano z ogólnym programem prostowników szyi. Co ważne, różnice w obu grupach nie przekroczyły minimalnej istotnej różnicy. Biorąc jednak pod uwagę krótki okres czasu i zaobserwowane zmniejszenie niepełnosprawności, może to być cenne narzędzie dla Twojej rehabilitacji.

Moim zdaniem daje to szeroki wachlarz możliwości do wykorzystania w rehabilitacji przewlekłego bólu szyi. Być może osoba z dolegliwościami bólowymi szyi związanymi z postawą odniesie większe korzyści z połączonej interwencji ukierunkowanej na głębokie zginacze szyjne w celu dostosowania wydłużonej pozycji głowy i wzmocnienia prostowników szyi w celu uzyskania lepszej postawy siedzącej. Oczywiście nie wierzę, że istnieje dobra i zła postawa, ale raczej jest miejsce na poprawę, jeśli chodzi o trwałą postawę.

Porozmawiaj ze mną

Autorzy odnoszą się do słabych wyników w teście wytrzymałości prostowników szyi wynoszących mniej niż 250 sekund. Cytowane odniesienie nie wspomina jednak o teście wydajności, więc pozostaje niejasne, w jaki sposób uczestnik został zbadany, aby uzyskać słabe wyniki w teście oporu prostownika szyi. W związku z tym nie można niestety sformułować żadnych zaleceń dotyczących stosowania tej metody w praktyce klinicznej. Dostrzegam znaczenie tego wymogu włączenia, ponieważ osoby z osłabieniem w kierunku wyprostu szyi prawdopodobnie skorzystają z interwencji mającej na celu wzmocnienie mięśni prostowników. Osoby z odpowiednią wytrzymałością prawdopodobnie wykażą mniejszą poprawę w trakcie 6-tygodniowego programu wzmacniania prostowników.

Patrząc na wyniki drugorzędne, staje się jasne, że zaobserwowana poprawa w obrębie grupy jest również rozszerzona na te wyniki. W obu grupach zaobserwowano znaczną poprawę w zakresie intensywności bólu, zakresu ruchu oraz miejscowej i odległej hiperalgezji. Również w pozycji zrelaksowanej zaobserwowano większy kąt szyjny w obu grupach, co wskazuje na bardziej wyprostowaną pozycję szyi. Kąt szyjny obliczono za pomocą linii poprowadzonej od skrawka ucha do 7. kręgu szyjnego w stosunku do poziomu. Co ważne, samoocena korzyści mierzona za pomocą Globalnej Oceny Zmian (GROC) wykazała znaczącą i klinicznie istotną poprawę w obu grupach.

Wiadomości do domu

Trening dolnych głębokich prostowników szyi nie jest bardziej skuteczny niż globalny program wzmacniający szyję u kobiet z przewlekłym bólem szyi. Oba podejścia są skuteczne w zmniejszaniu niepełnosprawności szyi mierzonej w NDI po 6 tygodniach i 6 miesiącach, ale te redukcje są poniżej progu minimalnie istotnych różnic. Wyniki mogą być jednak obiecujące, ponieważ zaobserwowano je w populacji osób cierpiących na przewlekły ból szyi po zaledwie 6 tygodniach minimalistycznej interwencji. Przeprowadzono jedną nadzorowaną sesję z 3 ćwiczeniami i 2 sesje ćwiczeń w domu przez 6 tygodni po 20-25 minut każda. Pacjenci osiągnęli ponadto poprawę w zakresie wszystkich drugorzędnych wyników i uzyskali klinicznie istotną poprawę w zakresie samooceny po 6 tygodniach. Może to być zatem osiągalne, istotne dla twojego pacjenta i obiecujące dla przyszłych badań!

Odniesienie

Giménez-Costa M, Schomacher J, Murillo C, Blanco-Hernández T, Falla D, Lluch E. Specyficzne i niespecyficzne ćwiczenia mięśni prostowników szyi u kobiet z przewlekłym idiopatycznym bólem szyi: Randomizowane badanie kontrolowane. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug; 60: 102561. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102561. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35421696.