Wprowadzenie

Siedzący tryb życia i długie okresy siedzenia mogą prowadzić do skrócenia i osłabienia zginaczy bioder. Co więcej, związek między skróconymi zginaczami bioder a mniejszą aktywacją mięśnia pośladkowego wielkiego został ustalony przez Millsa i wsp. (2015). Może to mieć istotny wpływ na normalną kinematykę stawu, gdzie napięty i słaby zginacz biodra oraz mniej aktywowany prostownik biodra prawdopodobnie spowodowałyby zmniejszenie zakresu ruchu wyprostu biodra i zwiększenie przodopochylenia miednicy. Podobnie, Mills i współpracownicy stwierdzili, że stosunek aktywacji mięśnia pośladkowego wielkiego do bicepsa udowego był również zmniejszony, pomimo wytworzenia podobnych momentów wyprostu biodra netto. W populacji sportowej może to zwiększać obciążenie mięśni ścięgien podkolanowych, potencjalnie predysponując je do nadwyrężeń lub naderwań. U mniej aktywnych osób, napięte i słabe zginacze bioder mogą mieć większe znaczenie w zwiększonej lordozie lędźwiowej i przesadnym przodopochyleniu miednicy, co może predysponować kogoś do problemów z bólem krzyża lub zmian w chodzie. Rozciąganie zginaczy stawu biodrowego zostało dokładnie zbadane w przeszłości i wykazało zmniejszenie przedniego przechylenia miednicy według Preece i wsp. (2021). Ponieważ rozciąganie jest prostą i skuteczną metodą, autorzy chcieli zbadać, czy istnieje różnica między rozciąganiem z lub bez tylnego pochylenia miednicy w celu poprawy ruchomości wyprostu bioder.

Metody

W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) zastosowano schemat krzyżowy. Do badania włączono zdrowe i aktywne osoby w wieku od 18 do 35 lat, które trenowały przez co najmniej 2 dni w tygodniu. Aby zakwalifikować się do badania, naukowcy postawili wymóg napięcia zginaczy bioder, a tym samym ograniczenia wyprostu bioder poniżej -9,69 °, mierzonego za pomocą zmodyfikowanego testu Thomasa.

Porównano dwie techniki rozciągania.

1. Konwencjonalne rozciąganie bioder w pozycji półklęczącej
2. Rozciąganie bioder z dodatkowym pochyleniem do tyłu

Konwencjonalne rozciąganie bioder wymagało od uczestnika siedzenia w pozycji półklęczącej. Zostali poinstruowani, aby delikatnie przesunąć miednicę do przodu, zachowując neutralny kręgosłup i wyprostowaną postawę. Rozciąganie musiało być odczuwalne w przedniej części biodra nogi ustawionej z kolanem na ziemi.

Rozciąganie bioder z tylnym pochyleniem zostało wykonane w podobnej pozycji, ale dodano tylne pochylenie miednicy, instruując pacjenta, aby zaangażował swój rdzeń, chowając miednicę podczas przesuwania miednicy do przodu. Celem było zaangażowanie dolnych mięśni brzucha i mięśnia pośladkowego maksymalnego, aby zminimalizować przechylenie miednicy do przodu. Instruktor upewnił się, że nie doszło do wygięcia dolnej części pleców.

Każdy uczestnik wykonał oba odcinki; jedną technikę lewą nogą, a drugą prawą nogą. Kolejność została wybrana losowo. Rozciąganie utrzymywano przez 30 sekund i wykonywano 2 powtórzenia na każde rozciąganie z 30-sekundowym odpoczynkiem pomiędzy nimi. Lekarz udzielał instrukcji słownych i wizualnych, aby zapewnić dobre wyniki. Podczas rozciągania nie wolno było odczuwać bólu, więc zakres ruchu został dostosowany w przypadku wystąpienia dyskomfortu.

Zebrano podstawowe dane socjodemograficzne uczestników i ich poziom aktywności fizycznej za pomocą Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej (IPAQ). Długość kości udowej zmierzono za pomocą badania palpacyjnego kostnych punktów orientacyjnych.

Reaktywny test zgięcia stawu biodrowego był głównym wynikiem zainteresowania. W tym teście uczestnik znajdował się w pozycji leżącej na plecach z jednym biodrem zgiętym do 90° ze zgiętym kolanem, a drugą nogą w pozycji neutralnej z całkowicie wyprostowanym kolanem i biodrem na stole do badań. Dynamometr mierzył reaktywną siłę szczytową generowaną przez zginacze bioder. Siła bezwzględna została znormalizowana do długości kości udowej i wyrażona jako moment obrotowy w niutonach/metr. Minimalna klinicznie istotna różnica wynosi 4,83 Nm.

Drugorzędną miarą wyniku był aktywny wyprost kolana w stopniach dla przeciwległej kończyny dolnej przy 90° zgięcia biodra. Pomiaru dokonano za pomocą goniometru.

Wyniki

W badaniu wzięło udział 26 uczestników, łącznie 52 biodra. Średni wiek uczestników wynosił 22,5 roku, a średni wskaźnik BMI 23,76 kg/m2. Ich tygodniowa aktywność fizyczna wynosiła średnio 120 minut.

Analiza wyników pierwotnych ujawniła znaczącą interakcję grupy z czasem o średniej wielkości efektu. Rozciąganie stawu biodrowego z wykorzystaniem tylnego przodopochylenia miednicy doprowadziło do znacznego zmniejszenia reaktywnej siły zginaczy stawu biodrowego o 4,85 Nm.

Aktywny wyprost kolana, jako drugorzędny wynik, nie wykazał żadnej różnicy.

Pytania i przemyślenia

W tym badaniu nacisk położono głównie na rozciąganie zginaczy bioder. Chociaż wykazano znaczące zmniejszenie obserwowanego testu reaktywnego zginacza biodra, co oznacza, że wygenerowano większy wyprost, a tym samym mniejsze zgięcie biodra, musimy mieć świadomość, że skrócone mięśnie są często również osłabione, co może prowadzić do zmian w całym łańcuchu kinetycznym. W badaniach jest to często określane jako syndrom dolnego skrzyżowania.

Zamiast skupiać się tylko na rozciąganiu skróconych mięśni, powinniśmy je bardziej wzmocnić. Stosując ćwiczenia ekscentryczne możesz osiągnąć zarówno wydłużenie, jak i wzmocnienie w jednym ćwiczeniu!

Początkowo nie rozumiałem, dlaczego autorzy wykorzystali test aktywnego wyprostu kolana jako drugorzędną miarę wyniku, a uzasadnienie wyboru tego testu również nie zostało wyjaśnione w artykule. Przypuszczam, że gdy podczas tego testu osiągany jest większy wyprost kolana w nodze przeciwnej, może to być spowodowane zwiększoną zdolnością tylnego pochylenia miednicy i zwiększoną tolerancją na rozciąganie ścięgien podkolanowych w nodze przeciwnej. To napięcie wywierane na miednicę przez przeciwległe ścięgna podkolanowe i pozycję tylnego pochylenia miednicy doprowadzi do zwiększenia tylnego pochylenia miednicy po stronie ipsilateralnej, powodując podobny efekt zgięcia biodra na biodrze ipsilateralnym. Jeśli więc długość zginaczy stawu biodrowego zostanie poprawiona, podobne odchylenie do tyłu podczas aktywnego wyprostu kolana po przeciwnej stronie spowoduje mniejsze zgięcie biodra po stronie ipsilateralnej. Jeśli aktywny wyprost kolana zwiększy się w nodze przeciwnej bez reaktywnego zgięcia biodra w biodrze ipsilateralnym, można to częściowo przypisać lepszemu wydłużeniu zginaczy biodra, a tym samym stwierdzeniu lepszej ruchomości wyprostu biodra w nodze ipsilateralnej. Jeśli mniejsze zgięcie biodra występuje po stronie ipsilateralnej pomimo tego tylnego przechylenia miednicy podczas testu aktywnego wyprostu kolana, może to również wskazywać na lepszą ruchomość wyprostu biodra po stronie ipsilateralnej i większą tolerancję na rozciąganie zginaczy biodra, również po stronie ipsilateralnej, podczas gdy zdolność do rozciągania ścięgien podkolanowych jest kwestionowana po stronie przeciwnej. Jednak biorąc pod uwagę brak interwencji mającej na celu poprawę długości ścięgna podkolanowego, logiczne jest, że nie zaobserwowano żadnej poprawy w tym teście.

Nie wykonano pomiaru zakresu ruchu wyprostu biodra. Chociaż zaobserwowano zmniejszenie reaktywnego testu zginacza biodra, mogło to być spowodowane zwiększoną tolerancją długości zginacza biodra, bez skutecznej poprawy zakresu ruchu wyprostu biodra. Co więcej, nie przeprowadzono wyjściowych pomiarów pochylenia miednicy, co mogło mieć wpływ na wyniki. Chociaż test reaktywnego zginacza stawu biodrowego jest wiarygodny dzięki obiektywnemu pomiarowi reakcji zgięcia biodra, ma on również bardziej subiektywny element w wykonaniu, polegający na utrzymaniu jednego biodra w zgięciu pod kątem 90 °. Niewielkie odchylenia od tego wizualnie indukowanego zgięcia 90° mogą prowadzić do zmian w reaktywnej sile szczytowej generowanej przez mięśnie zginaczy biodra.

Porozmawiaj ze mną

Dzięki zastosowaniu obiektywnego pomiaru napięcia zginaczy stawu biodrowego za pomocą testu Reactive Hip Flexor Test, badanie to rozwiązało ważny problem często występujący w badaniach. Wykazano, że test ten charakteryzuje się doskonałą niezawodnością. Egzaminatorzy używali również pasa mocującego, aby zwiększyć dokładność pomiaru dynamometru. Kalibrując urządzenie przed każdym pomiarem i normalizując siłę do długości kości udowej, autorzy starali się ustandaryzować swój test i wykorzystać prawidłowe pomiary w swojej pierwotnej analizie, co możemy tylko pochwalić.

Ponieważ było to randomizowane, kontrolowane badanie krzyżowe, każdy uczestnik doświadczył sytuacji interwencyjnej i kontrolnej. Każdy uczestnik wykonał dwa różne odcinki, po jednym na każdą stronę. W związku z tym każdy uczestnik służył jako jego kontrola. Istnieje możliwość, że uczestnik ma słabsze i "mocniejsze" biodro po jednej stronie w porównaniu do drugiej i że różnica między lewą a prawą nogą przyczyniła się do stwierdzonych efektów. Jednak w przypadku braku wcześniejszych urazów możemy założyć, że obie strony wykazałyby porównywalne "deficyty" w tej populacji niebędącej sportowcami. Charakterystyka wyjściowa nie wykazała żadnych różnic między grupami kontrolnymi i interwencyjnymi (które były zatem prawą i lewą nogą każdego uczestnika indywidualnie).

Przesłania na przyszłość

Obecne badanie wykazało, że rozciąganie bioder z tylnym pochyleniem miednicy było bardziej skuteczne niż porównanie. Obiektywny test potwierdził zmniejszoną reaktywną siłę zginaczy stawu biodrowego, co oznacza, że biodro było ustawione w mniejszym zgięciu, a tym samym nastąpił większy wyprost stawu. Odkrycia te można wykorzystać do poprawy ruchomości wyprostu biodra u zdrowych osób aktywnych fizycznie. Ponieważ poprawa przekroczyła MCID, możemy być pewni, że rozciąganie jest skuteczne. Zalecałbym ocenę siły zginaczy biodra, ponieważ trening ekscentryczny może być opłacalny w przypadku nie tylko deficytu zakresu ruchu, ale także zmniejszonej siły.

Odniesienie

González-de-la-Flor, Á., Cotteret, C., García-Pérez-de-Sevilla, G. et al. Porównanie dwóch różnych strategii rozciągania w celu poprawy ruchomości wyprostu biodra u zdrowych i aktywnych osób dorosłych: badanie kliniczne typu crossover. BMC Musculoskelet Disord 25, 853 (2024).