Wprowadzenie

Przez długi czas rozciąganie było opcją zwiększania elastyczności mięśni w zróżnicowanej populacji. W schorzeniach neurologicznych rozciąganie było stosowane w celu uniknięcia przykurczów mięśni, u sportowców uważano, że zmniejsza bolesność mięśni po wysiłku, a nawet w fizjoterapii było dobrze znaną metodą zwiększania elastyczności wokół kilku stawów. Jednak badania naukowe wciąż trwają i wykazały, że rozciąganie niekoniecznie prowadziło do poprawy wyników sportowych, zmniejszenia urazów spowodowanych przez wszystkie przyczyny lub urazów związanych z nadmiernym użytkowaniem, a nawet u osób z urazami neurologicznymi rozciąganie nie było w stanie zapobiegać lub leczyć przykurczów. Wydaje się więc, że rozciąganie traci swoje miejsce w rehabilitacji czy treningu sportowym. W ostatnich latach więcej uwagi poświęcono ćwiczeniom ekscentrycznym. Ponieważ ta forma ćwiczeń pozwala na wydłużenie mięśnia podczas skurczu, uznano, że może to być lepsza strategia. Już w 2012 roku O'Sullivan i wsp. donosili, że ćwiczenia ekscentryczne mogą poprawić elastyczność w biodrze, kolanie lub kostce, ale wnioski z tego badania opierały się na niepołączonych danych, więc wielkość efektu pozostała nieznana. Patrząc na biceps femoris, ćwiczenia ekscentryczne były w stanie spowodować duży wzrost długości powięzi mięśniowej. Dlatego uznano, że podobne wyniki można uzyskać w innych regionach ciała. Ten systematyczny przegląd zaktualizował poprzednie badanie, a także włączył metaanalizę, aby przyjrzeć się skuteczności ćwiczeń ekscentrycznych w pomiarach elastyczności.

Metody

Przeprowadzono przegląd systematyczny aktualizujący i rozszerzający wyszukiwanie O'Sullivana w 2012 r. na kończynę górną. Randomizowane, kontrolowane badania, które porównywały wpływ ćwiczeń ekscentrycznych na pomiary elastyczności kończyny górnej lub dolnej, mogły zostać uwzględnione. Pierwszorzędowy wynik obejmował elastyczność, mierzoną za pomocą zakresu ruchu stawów lub pomiarów długości powięzi mięśniowej. Drugorzędne wyniki obejmowały skuteczność ćwiczeń ekscentrycznych w zakresie pomiarów elastyczności w oddzielnych analizach ROM stawu lub długości powięzi mięśniowej.

Wyniki

Ten systematyczny przegląd obejmował 35 porównań pochodzących z 27 badań w metaanalizie. Łącznie w badaniu wzięło udział 911 uczestników. Jaka jest zatem skuteczność ćwiczeń ekscentrycznych w pomiarach elastyczności? W tej próbie ćwiczenia ekscentryczne były w stanie poprawić elastyczność stawów ze średnią wielkością efektu (g=0,54 (0,34-0,74)), ale gdy badanie o dużej wielkości efektu zostało wykluczone w analizie wrażliwości, efekt był granicznie średniej wielkości (g=0,49 (0,34-0,64)). Ogólna jakość została obniżona do umiarkowanej lub niskiej z powodu stronniczości i niespójności.

Analizy wtórne wykazały, że to samo było prawdą, gdy elastyczność mierzono oddzielnie w zakresie ruchomości stawów lub długości powięzi mięśniowej (dla ruchomości stawów): Hedgesa g=0,52 (0,31-0,74) i dla długości pęczka mięśniowego: g=0,57 (0,28-0,87)). Biorąc pod uwagę ROM stawu, dowody były wysokiej jakości, podczas gdy dla długości powięzi mięśniowej dowody zostały obniżone do niskiej ze względu na ryzyko stronniczości i niespójności.

Analizy podgrup wykazały, że umiarkowana wielkość efektu była widoczna w poprawie w kończynie dolnej (g=0,57 (0,34-0,79)), ale nie w kończynie górnej (g=0,37 (0-0,74)). W porównaniu z innymi interwencjami (g=0,66 (0,28-1,03)) lub brakiem interwencji (g=0,48 (0,28-0,69)), ćwiczenia ekscentryczne były w stanie wywołać podobne efekty.

Pytania i przemyślenia

Tylko mniejszość z nich została utracona w trakcie obserwacji (82) i zgłoszono niewiele skutków ubocznych, co sprawia, że takie podejście do ćwiczeń wydaje się rozsądne. Należy jednak zauważyć, że nie każde badanie zgłaszało skutki uboczne. W rzeczywistości 6 z nich tak zrobiło, a skutkami ubocznymi były doniesienia o opóźnionej bolesności mięśni, od lekkiej do łagodnej. Średni czas trwania interwencji wynosił 8 tygodni, a mediana 24 (zakres 12-33) sesji. Badania trwające krócej niż 4 tygodnie zostały wykluczone, ponieważ autorzy uzasadnili, że badania te opierały się głównie na uszkodzeniach mięśni po wysiłku. Niezależnie od tego, wydaje się rozsądne, aby wykluczyć te krótkoterminowe badania, ponieważ możemy oczekiwać, że adaptacje wymagane do zwiększenia elastyczności mogą zająć kilka tygodni.

Niejednorodność wyników odzwierciedla różnice między badaniami. Autorzy podają przykład kilku badań, w których stwierdzono duże pozytywne efekty po porównaniu ciężkiego obciążenia ekscentrycznego 2-3 razy dziennie z koncentrycznym, podczas gdy inne badanie wykazało negatywne skutki stosowania obciążeń ekscentrycznych dwa razy dziennie. Wydaje się zatem, że może istnieć "optymalna dawka", ale było to poza zakresem tego badania.

W przypadku kończyny górnej podjęto próbę syntezy wyników, ale możliwe było uwzględnienie tylko 4 artykułów. Jednakże, ponieważ efekt jest na granicy istotności, mogą istnieć pewne powody, aby sądzić, że przyszłe badania, w tym więcej prób kończyn górnych, mogą być w stanie znaleźć potencjalne korzyści z ekscentrycznego treningu wysiłkowego.

Porozmawiaj ze mną

Cztery badania zostały wykluczone z metaanalizy, ponieważ wyniki pochodziły od tych samych uczestników w różnych publikacjach. Tylko raz uwzględniono wyniki z tych danych, a wykluczenie tych badań wydaje się uzasadnione. Wyniki charakteryzowały się umiarkowaną zmiennością, ponieważ badania miały niejednorodny charakter. Aby to uwzględnić, zastosowano modele efektów losowych, więc przedstawione efekty mają charakter konserwatywny i prawdopodobnie nie zostaną przeszacowane. Co ciekawe, drugorzędne wyniki dotyczyły oddzielnych analiz elastyczności stawów poprzez ROM mięśni lub długość powięzi mięśniowej, wskazując, że ćwiczenia ekscentryczne były równie skuteczne. Zwiększa to zaufanie do wyników, ponieważ dwie różne miary wyników w połączeniu, również niezależnie stwierdzają ten sam efekt.

Włączone badania były umiarkowanej jakości. Dziesięć badań uzyskało wynik poniżej 5 w skali PEDro. Byłoby interesujące wiedzieć, czy wystąpiłaby różnica w wynikach między badaniami o niskiej jakości w porównaniu z tymi o wysokiej jakości. Podczas interpretacji wyników należy pamiętać, że dolne granice przedziałów ufności wskazują na małe wartości g Hedgesa, dlatego ważne jest, aby nie przeceniać efektów, ponieważ znaczna część wyników poszczególnych badań będzie znajdować się w dolnej granicy przedziału ufności.

Wiadomości do domu

Co powinniśmy wyciągnąć z tych wyników? Ta metaanaliza potwierdza to, co już wcześniej spekulowano, że ćwiczenia ekscentryczne były w stanie spowodować rzeczywistą poprawę elastyczności. Zwłaszcza w kończynach dolnych i w porównaniu z innymi interwencjami (w tym ćwiczeniami koncentrycznymi, ćwiczeniami ogólnymi) lub w porównaniu z niepodejmowaniem żadnych działań (co brzmi rozsądnie). Porównanie ćwiczeń ekscentrycznych z rozciąganiem wykraczało poza zakres tego badania, ale ponieważ skuteczność rozciągania jest ostatnio coraz częściej kwestionowana, główny nacisk na osiągnięcie tych ulepszeń powinien spoczywać na ćwiczeniach ekscentrycznych.

Odniesienie

Diong J, Carden PC, O'Sullivan K, Sherrington C, Reed DS. Ćwiczenia ekscentryczne poprawiają elastyczność stawów u dorosłych: Aktualizacja przeglądu systematycznego i metaanaliza. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Mar 25;60:102556. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102556. Epub przed publikacją. PMID: 35390669.