Wprowadzenie

Choroba Osgooda-Schlattera (OSD) to związane ze wzrostem zapalenie wyrostka stawu kolanowego, dotykające 1 na 10 wysportowanych nastolatków. Wczesna specjalizacja w sporcie wiąże się z czterokrotnie większym ryzykiem rozwoju OSD. Sześćdziesiąt procent pacjentów, u których zdiagnozowano OSD, zgłaszało ból po medianie 4 lat obserwacji.

Obecnie nie istnieją żadne badania dotyczące aktywnych strategii zarządzania tym stanem. To prospektywne badanie kohortowe jest pierwszym, w którym przetestowano modyfikację aktywności i trening siłowy pod kątem OSD.

Metody

Pacjentów rekrutowano za pośrednictwem mediów społecznościowych i kilku szkół zgodnie z następującymi kryteriami włączenia:

Kryteria włączenia:

• Ból zlokalizowany w guzowatości kości piszczelowej, nasilający się przy badaniu palpacyjnym
• Ból przy izometrycznym wyproście kolana z oporem

Kryteria wyłączenia:

• Wysięk w kolanie
• Niestabilność rzepki
• Zespół Sindinga-Larsena-Johanssona
• Współistniejący uraz lub ból biodra, kręgosłupa lędźwiowego lub innych struktur kolana (np. tendinopatia, wcześniejsza operacja kolana lub ból rzepkowo-udowy)

Zwróć uwagę, że do włączenia nie były wymagane zdjęcia rentgenowskie

Wyniki

Ponieważ jest to pierwsze badanie w tej dziedzinie, nie było możliwe obliczenie mocy a priori . Pierwszorzędową miarą wyniku było globalne raportowanie zmian po 12 tygodniach przez nastolatków. Zarejestrowano kilka innych pomiarów wyników, ale nie będziemy się nimi zbytnio zajmować, ponieważ miały one charakter eksploracyjny.

Interwencja ćwiczeniowa

Interwencja składała się z czterech wizyt z fizjoterapeutą w ciągu 12 tygodni.

Pierwsze cztery tygodnie rozpoczęły się od tymczasowego ograniczenia udziału w sporcie i czynności obciążających. Aby przeciwdziałać możliwej utracie siły, zapewniono ćwiczenia:

Tygodnie 5-12: 

Program wyglądał następująco:

Broszura informacyjna

Oprócz tych ćwiczeń, uczestnicy otrzymali szczegółową broszurę na temat OSD z jasnymi danymi dotyczącymi postępów w aktywności i kluczowych rzeczy do zrobienia po pięciu tygodniach.

Jeśli chcesz zobaczyć pełną broszurę: Pobierz

Wyniki

Nastolatkowie cierpieli z powodu objawów OSD średnio przez 21 miesięcy. Po przeprowadzeniu interwencji 80% zgłosiło pomyślny wynik. Sukces został osiągnięty, jeśli uczestnicy zgłosili "poprawę" lub "znaczną poprawę" w 7-punktowej skali Likerta, z "brakiem zmian" pośrodku. Chociaż brzmi to całkiem nieźle, około połowa młodych ludzi nadal skarżyła się na ból kolana po dwunastu tygodniach i po roku. Po 12 miesiącach 69% powróciło do sportu, jednak wielu z nich z mniejszą tygodniową objętością.

Porozmawiaj ze mną jako frajer

Przede wszystkim powinniśmy pochwalić autorów za to, że jako pierwsi badali aktywne strategie zarządzania OSD. Ponieważ nie ma wcześniejszych badań w tej dziedzinie, nie można było obliczyć mocy. Dużym plusem tego badania jest fakt, że jest ono wstępnie zarejestrowane. Oznacza to, że kompletny plan badań został opublikowany przed poznaniem wyników. Może nie brzmi to zbyt dobrze, ale gwarantuje, że badacze faktycznie badają to, co chcieli. Bez tego można wprowadzać zmiany, stawiać hipotezy lub szukać innych "znaczących" środków, aby coś "udowodnić".

Pewnie zauważyliście, że w tym badaniu nie ma grupy kontrolnej. Dzieje się tak często w przypadku testów, które dotyczą czegoś zupełnie nowego. Po co inwestować w grupę kontrolną i większe badanie, skoro nie wiesz nawet, czy twoja hipoteza jest uzasadniona? To powiedziawszy, zdarza się to jako pierwsza próba i ostatecznie naukowcy powinni przeprowadzić RCT, gdy wydaje się, że istnieją interesujące efekty.

Mając na uwadze powyższe, nie wiemy, czy efekty są spowodowane efektami kontekstowymi, placebo itp. A może młodzi ludzie po prostu czuli się pewniej w kolanie, przez co wydawali się "silniejsi" i więcej się ruszali, co skutkowało zmniejszeniem objawów. Jest to raczej spekulacja, większe badanie z grupą kontrolną może dostarczyć pewnych odpowiedzi.

Wyniki tego badania są obiecujące. Jednak, jak przeczytałeś, ból kolana nie ustępuje u każdego. Czy możemy założyć, że pewnego dnia będziemy w stanie to zrobić? Nie wiem. Pokazuje to jednak, że wskazane może być stałe zarządzanie.

Porozmawiajmy o ćwiczeniach. "Wzmacnianie" jest tym, co robią - i mają rację, ponieważ siła mięśnia czworogłowego wzrosła o około 30% u nastolatków. Wątpliwe jest jednak, czy taki program zapewni wystarczające przyrosty siły w dalszej perspektywie. Ostatecznie ćwiczenia z masą ciała o takiej intensywności nie przyniosą oczekiwanych rezultatów. Przez pierwsze cztery tygodnie wykonywano specyficzne ćwiczenia na mięśnie czworogłowe uda (izometryczne wyprosty kolan), ale później zastąpiono je ćwiczeniami złożonymi. Co jeśli przejdą do wyprostu nóg z obciążeniem? Prawdopodobnie mniej dostępne w domu, więc praktycznie rzecz biorąc może to nie być łatwe, ale z teoretycznego punktu widzenia - czy to może wystarczyć?
Jest to jedno z wielu pytań, do których zachęca takie badanie. Mamy nadzieję, że w nadchodzących latach zobaczymy ich znacznie więcej.

Wiadomości na wynos

• Zarządzanie obciążeniem i ćwiczenia mogą być przydatną opcją w OSD
• Wiele niewiadomych i wiele do nauczenia się z tej choroby

Odniesienie

Rathleff, M. S., Winiarski, L., Krommes, K., Graven-Nielsen, T., Hölmich, P., Olesen, J. L., ... & Thorborg, K. (2020). Modyfikacja aktywności i wzmocnienie kolana w chorobie Osgooda-Schlattera: prospektywne badanie kohortowe. Ortopedyczne czasopismo medycyny sportowej, 8(4), 2325967120911106.