Wprowadzenie

Wiele kobiet po porodzie cierpi na diastasis recti abdominis (DRA). Jest to rozdzielenie lewego i prawego mięśnia prostego brzucha wzdłuż linii alba. Częstość występowania DRA wynosi 45% w 6 miesiącu i 30% w 12 miesiącu po porodzie. Obecność DRA wiąże się ze zmniejszoną siłą mięśni brzucha i bólem. Wiele z tych kobiet zniechęca się do wykonywania brzuszków po porodzie, ale zamiast tego zaleca się im ćwiczenia mięśni dna miednicy i wzmacnianie mięśnia poprzecznego brzucha. W 2020 r. ten sam autor odkrył, że podnoszenie głowy podczas leżenia na plecach i wykonywanie brzuszków zmniejszyło ilość rozkurczów brzucha. W tym RCT zostało to dokładniej zbadane.

Metody

W tym badaniu uczestnicy zostali losowo przydzieleni do interwencji, która polegała na wzmocnieniu mięśni brzucha, lub do grupy kontrolnej, która nie otrzymała żadnej interwencji i została zniechęcona do wzmacniania mięśni brzucha. Kwalifikującymi się uczestniczkami były kobiety, które urodziły dziecko i u których zdiagnozowano DRA w okresie od 6 do 12 miesięcy po porodzie. Diagnozę DRA oparto na odległości międzypępkowej, mierzonej 2 cm powyżej lub poniżej pępka. Wartość graniczna wynosiła 2,8 cm separacji między obiema stronami mięśnia prostego brzucha w spoczynku lub 2,5 cm podczas zwijania brzucha.

12-tygodniowa interwencja wzmacniająca brzuch składała się ze standaryzowanego programu ćwiczeń, który był wykonywany przez 10 minut dziennie przez 5 dni w tygodniu. Program obejmował tylko 3 ćwiczenia: unoszenie głowy w pozycji leżącej, skłony (brzuszki) i skośne skłony. Szczegóły i progresje są przedstawione na poniższym rysunku.

Podstawową miarą wyniku była zmiana odległości między prostymi na koniec 12-tygodniowego harmonogramu treningowego. Zostało to zbadane za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej przez przeszkolonego fizjoterapeutę.

Wyniki

Łącznie 70 kobiet z DRA zostało losowo przydzielonych do jednej z obu grup. Były one porównywalne na początku badania, z wyjątkiem sposobu porodu i tygodniowej aktywności fizycznej. Uczestnicy z grupy interwencyjnej ukończyli 74% wszystkich zalecanych sesji ćwiczeń. Dwie trzecie przestrzegało 80% lub więcej zaleconych sesji ćwiczeń.

Wszystkie pomiary odległości międzypępkowej zmniejszyły się (poprawiły) w okresie 12 tygodni w obu grupach, z jednym wyjątkiem w grupie kontrolnej, gdy mierzono 2 cm poniżej pępka w spoczynku. Nie było jednak znaczącej różnicy między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi od punktu początkowego do 12. tygodnia. Co ważne, DRA nie pogorszył się w trakcie interwencji.

Pytania i przemyślenia

Badanie to nie wykazało żadnych korzyści ze wzmocnienia mięśni brzucha po porodzie w celu poprawy odległości międzypośladkowej w DRA. Obie grupy poprawiły się w ciągu 12 tygodni. Jako wynik drugorzędny oceniono globalną ocenę zmiany, a 61% i 43% uczestników odpowiednio z grupy interwencyjnej i kontrolnej zgłosiło poprawę w zakresie DRA. Żaden z nich nie zgłosił pogorszenia stanu zdrowia. Grupa interwencyjna poprawiła grubość mięśnia prostego brzucha i siłę bardziej niż grupa kontrolna. Zauważono jednak, że przedziały ufności obejmowały wartościowe i trywialne efekty. Wytrzymałość mięśni brzucha była bardzo słaba w obu grupach i nie poprawiła się w trakcie badania. Może to wskazywać, że ćwiczenia miały zbyt niskie obciążenie, nie były wystarczająco wykonywane (przestrzeganie zaleceń), nie były wystarczająco specyficzne, aby zwiększyć wytrzymałość mięśniową lub że test ACSM curl-up był zbyt trudny dla tych kobiet po porodzie. Uczestniczkami były jednak kobiety, które urodziły w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub 1 roku po porodzie. Uderzające jest to, że 76% uczestników nie było w stanie wykonać jednego brzusznego zgięcia w procedurze testowej ACSM. Oczywiście może to odzwierciedlać porady, które kobiety otrzymują, aby unikać wzmacniania brzucha po porodzie. Ponieważ badanie to nie wykazało żadnych szkód, kobiety powinny być zachęcane do wykonywania ćwiczeń ogólnych i ćwiczeń brzucha po porodzie.

Porozmawiaj ze mną

Należy pamiętać o naturalnej historii rozejścia mięśni brzucha. Jak wynika z częstości występowania DRA (45% w 6 miesięcy i 30% w 12 miesięcy po porodzie), redukcje obserwowane w obu grupach mogą odzwierciedlać historię naturalną. Ponadto uwzględniono osoby, które były 6 miesięcy po porodzie i te, które urodziły 1 rok temu. Sześć miesięcy różnicy to duży przedział czasowy i nie określono, w jaki sposób grupy były zrównoważone na początku badania.

Wiadomości do domu

10-minutowy program ćwiczeń zaprojektowany w celu wzmocnienia brzucha po porodzie, wykonywany 5 dni w tygodniu przez 12 tygodni, nie był wystarczający do poprawy DRA u kobiet, które urodziły w ciągu ostatnich 6 do 12 miesięcy. Ćwiczenia nie pogorszyły jednak DRA, czego powszechnie się obawia. Program ćwiczeń był niewystarczający, aby poprawić DRA, ale wykazał niewielką poprawę siły brzucha i grubości mięśni. W związku z tym kobiety powinny być zachęcane do wykonywania ćwiczeń brzucha po porodzie.

Odniesienie

Gluppe, S. B., Ellström Engh, M., & Bø, K. (2023). Ćwiczenia Curl-up poprawiają siłę mięśni brzucha bez pogarszania odległości między odbytami u kobiet z diastasis recti abdominis po porodzie: Randomizowane badanie kontrolowane. Journal of Physiotherapy.