Wprowadzenie

Do dziś nie jest jasne, czy wiele ćwiczeń jest lepszych od pojedynczego ćwiczenia u pacjentów cierpiących na tendinopatię stożka rotatorów. Przyrostowe korzyści z dodawania kolejnych ćwiczeń, które teoretycznie obciążają te same tkanki, mogą nie być uzasadnione. Pojedyncze ćwiczenie może być bardziej pragmatyczną, oszczędzającą czas i tańszą opcją w porównaniu do zwykłej opieki.

Metody

To wieloośrodkowe badanie RCT objęło 86 pacjentów z główną dolegliwością bólu barku przez ponad trzy miesiące, bez bólu spoczynkowego lub z minimalnym bólem spoczynkowym. Ból barku musiał być wywołany przez oporną rotację boczną lub odwodzenie.

Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli przeszli operację barku w ciągu ostatnich 6 miesięcy i mieli powody, aby podejrzewać patologię ogólnoustrojową, w tym zaburzenia zapalne, powtarzane testy ruchu szyjki macicy wpływające na ból barku i / lub zakres ruchu.

W badaniu wzięło udział trzydziestu jeden doświadczonych klinicystów, którzy zostali przeszkoleni przez głównego autora.

Pacjenci w grupie interwencyjnej zostali poinstruowani, aby ćwiczyć dwa razy dziennie w trzech seriach po 10-15 powtórzeń. Pojedyncze ćwiczenie zostało określone w taki sposób, aby ból został odtworzony, chociaż nie zwiększył się po zaprzestaniu. Zazwyczaj program rozpoczynał się od izometrycznego odwodzenia i przechodził do izotonicznego odwodzenia. Jeśli zaostrzenie objawów po ćwiczeniach było widoczne, zbadano inne ruchy, takie jak rotacja boczna lub zgięcie. Chociaż odwodzenie było popularnym pierwszym ćwiczeniem, pacjenci i fizjoterapeuci byli zachęcani do wykonywania najbardziej bolesnego ruchu. Oznacza to, że może to być również wyciskanie na ławce, serw tenisowy, sięganie do półki itp.

Zwykła opieka obejmowała leczenie fizjoterapeutyczne obejmujące ćwiczenia, edukację, porady, rozciąganie, masaż, akupunkturę, elektroterapię, naciąganie pasów, terapię manualną i / lub zastrzyki z kortykosteroidów według uznania fizjoterapeuty.

Pierwszorzędową miarą wyniku był kwestionariusz SPADI dotyczący bólu i funkcji mierzony na początku badania, po trzech, sześciu i 12 miesiącach.

Wyniki

Po sześciu miesiącach pacjenci z grupy samodzielnie wykonującej ćwiczenia odnotowali zmianę wyniku SPADI o 29,1 punktu w stosunku do wartości wyjściowej, a pacjenci z grupy poddawanej zwykłej fizjoterapii odnotowali zmianę o 23,5 punktu. Nie stwierdzono różnic między grupami po trzech, sześciu i 12 miesiącach.

Pytania i przemyślenia

Więc fizjoterapia nie jest nauką o rakietach i nie potrzebujemy wszystkich naszych dzwonków i gwizdków - prawda? Czy większość naszych metod jest niepotrzebna? Może więc powinniśmy po prostu odwołać się do historii naturalnej? Wszyscy pacjenci zostali przeszkoleni w zakresie wykonywania ćwiczeń. Ruchy musiały być bolesne, ale nie zaostrzać objawów po wysiłku. Świadomość, że ból można odtworzyć i że poruszanie się nie jest z natury niebezpieczne, może przynieść pacjentom ogromną ulgę. Czy może to ograniczyć katastrofizowanie, unikanie strachu i negatywne przekonania na temat rokowania? Szczerze mówiąc, nie wiemy, czy ćwiczenia muszą być bolesne. W rzeczywistości nie znamy żadnych parametrów. Może unikanie bolesnych ćwiczeń może zmienić wyniki? Należy zadać wiele pytań.

Porozmawiaj ze mną

Ogólnie rzecz biorąc, uważam, że jest to interesująca konfiguracja badania. Okazało się, że żadna z dwóch metod leczenia nie była lepsza od drugiej. Mimo to, obie poprawiły się statystycznie i klinicznie.

Badanie ma szereg ograniczeń. Chociaż oznaczało to, że wszyscy pacjenci pozostali w tej samej grupie, istnieje duża szansa, że niektórzy uczestnicy grupy interwencyjnej otrzymali pełne leczenie od fizjoterapeuty. Grupa interwencyjna otrzymała jedno ćwiczenie do wykonania w domu. A co z przestrzeganiem przepisów? Czy jest ona niższa, ponieważ pracujesz w domu? A może jest wyższy, ponieważ jest to jedno mniej czasochłonne ćwiczenie?

Co więcej, grupa kontrolna otrzymała rozszerzone zabiegi z dużą różnorodnością wśród 31 fizjoterapeutów. Czas poświęcony pacjentowi podczas pełnego leczenia może zbudować sojusz terapeutyczny i pozytywnie wpłynąć na wyniki. Fizjoterapeuci i pacjenci mogą usiąść razem, omówić cele i sformułować to, co stymuluje przestrzeganie zaleceń. Informacje zwrotne i zapewnienie podczas ćwiczeń w klinice mogą również stymulować przestrzeganie zaleceń. Ponadto inne efekty kontekstowe mogą poprawić wyniki w grupie leczonej multimodalnie. Wiedząc o tym, jeszcze bardziej zaskakujące jest to, że nie znaleziono żadnych różnic.

Ponieważ nie ma różnicy w wynikach między dwiema grupami, można postawić hipotezę, że wszystko oprócz ćwiczeń nie miało żadnej wartości. Możemy również stwierdzić, że obie interwencje mają minimalny wpływ i że naturalna historia patologii stożka rotatorów spowodowała największy spadek bólu i wzrost funkcji. Aby to ocenić, potrzebne byłoby trzecie ramię badania.

Pacjenci i terapeuci nie byli oczywiście zaślepieni - jak ma to miejsce w przypadku wielu badań fizjoterapeutycznych. Można powiedzieć, że w ramieniu interwencyjnym może występować tendencyjność wyników. Pacjenci z grupy interwencyjnej wiedzieli, że są najbardziej "interesującą" grupą.

Jednym z największych ograniczeń jest to, że nie każdy pacjent rozpoczął leczenie w drugim pomiarze po trzech miesiącach w grupie kontrolnej z powodu opóźnień w systemie opieki zdrowotnej. Wyniki te można zatem traktować z przymrużeniem oka.

Kończąc pozytywnym akcentem, badanie to było solidne metodologicznie, miało niskie ryzyko błędu systematycznego i zapewniło użyteczny wgląd w tę dziedzinę.

Wiadomości na wynos

• Fizjoterapia podbarkowego bólu barku może być potencjalnie bardzo prosta
• Skuteczne może być skupienie się przede wszystkim na bolesnym ruchu lub czynności i stopniowe zwiększanie ich zakresu.
• Konkretne parametry dotyczące terapii wysiłkowej nie są jeszcze znane

Odniesienie

Littlewood, C., Bateman, M., Brown, K., Bury, J., Mawson, S., May, S., & Walters, S. J. (2016). Samodzielnie zarządzany pojedynczy program ćwiczeń w porównaniu ze zwykłą fizjoterapią w przypadku tendinopatii stożka rotatorów: randomizowane badanie kontrolowane (badanie SELF). Rehabilitacja kliniczna, 30(7), 686-696.