Wprowadzenie

Częstość występowania zwyrodnieniowych łez łąkotki jest stosunkowo wysoka i wynosi od 19-56%. Często zwyrodnieniowe łzy łąkotki stają się objawowe, ograniczając funkcjonowanie w codziennych czynnościach. Aby poprawić edukację pacjentów i podejmowanie decyzji klinicznych, a także oszacować rokowanie i zidentyfikować potencjalne cele wczesnych interwencji, ważna jest identyfikacja oczekiwanych trajektorii poprawy. Dlatego w niniejszym badaniu przeanalizowano trajektorię funkcji kolana w zwyrodnieniowych łzach łąkotki w ciągu pięciu lat.

Metody

Przeprowadzono wtórną analizę eksploracyjną badania OMEX (Odense Oslo Meniscectomy versus Exercise). Do badania włączono pacjentów z potwierdzonymi za pomocą MRI zwyrodnieniowymi naderwaniami łąkotki przyśrodkowej w wieku 35-60 lat. Interwencje w pierwotnym RCT obejmowały 12-tygodniowy program terapii ruchowej dwa do trzech razy w tygodniu składający się z ćwiczeń wzmacniających i nerwowo-mięśniowych lub artroskopową częściową meniscektomię z instrukcjami dotyczącymi prostych ćwiczeń domowych mających na celu poprawę zakresu ruchu kolana i zmniejszenie obrzęku. Ponieważ badanie OMEX nie wykazało różnic w zakresie zmian wyników zgłaszanych przez pacjentów między artroskopową częściową meniscektomią a grupą ćwiczącą, dane z obu grup zostały połączone.

Wynikami tej analizy wtórnej była funkcja kolana zgłaszana przez pacjenta i oceniana za pomocą skali Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) na początku badania, po 3, 12, 24 miesiącach i 5 latach. Kwestionariusz KOOS składa się z następujących podskal: ból, inne objawy, czynności życia codziennego (ADL), funkcje sportowe i rekreacyjne (sport/rec) oraz jakość życia związana z kolanem (QOL), z których każda jest oceniana od 0 (najgorsza) do 100 (najlepsza). Dla wszystkich podskal KOOS przeprowadzono analizy trajektorii, aby uzyskać informacje na temat przebiegu ograniczeń i poprawy zgłaszanej przez pacjentów funkcji kolana w ciągu pięciu lat.

Ponadto, biorąc pod uwagę znaczenie funkcji w sporcie i zajęciach rekreacyjnych w tej populacji pacjentów, zbadano potencjalne czynniki prognostyczne dla podskali sportowej / rekreacyjnej KOOS i podzielono je na czynniki demograficzne, czynniki związane z funkcją kolana i czynniki związane z chorobą.

• Czynniki demograficzne obejmowały płeć, wiek, wskaźnik masy ciała (BMI), poziom lęku i depresji (oceniany za pomocą Szpitalnej Skali Lęku i Depresji).
• Oceniane czynniki związane z funkcjonowaniem kolana obejmowały globalną skalę oceny postrzeganego funkcjonowania (0-100, od najgorszego do najlepszego), ból kolana (ból KOOS), siłę mięśni czworogłowych i ścięgien podkolanowych (szczytowy moment obrotowy, znormalizowany dla masy ciała). Sprawność kończyn dolnych oceniano za pomocą trzech testów jednonóż: skoku jednonóż na odległość, 6-metrowego skoku na czas i maksymalnej liczby zgięć kolan w ciągu 30 sekund. Obecny (ostatnie 6 miesięcy przed włączeniem) i poprzedni (przed urazem łąkotki) udział w sporcie i ćwiczeniach oraz całkowita liczba godzin tygodniowo zostały uwzględnione jako miary aktywności fizycznej. Aktywność fizyczna została skategoryzowana na podstawie zaleceń WHO dotyczących tygodniowej ilości umiarkowanej do intensywnej aktywności fizycznej, przy zastosowaniu wartości granicznej 150 minut/tydzień.
• Czynniki związane z chorobą obejmowały wzorce rozerwania łąkotki i ekstruzji oceniane za pomocą MRI.

Wyniki

Zidentyfikowano trzy trajektorie dla zgłaszanej przez pacjentów funkcji kolana w zwyrodnieniowych łzach łąkotki. 10-12% uczestników odnotowało niską, minimalną poprawę, 20-36% przeszło umiarkowaną, stopniową poprawę, a 53-70% osiągnęło wysoką, wczesną poprawę. Różne podskale KOOS ogólnie charakteryzowały się podobnymi wzorcami zmian.

W ciągu pięciu lat pacjenci z niską trajektorią doświadczyli pewnej poprawy, szczególnie w zakresie bólu KOOS i ADL (poprawa o 19,5 i 23,7 punktu), podczas gdy poprawa była mniejsza w zakresie objawów KOOS, sportu / rekreacji, QOL. Umiarkowana trajektoria poprawiła się lepiej we wszystkich podskalach (od 24,0 do 37,1 punktów), z wyjątkiem objawów KOOS (12 punktów). Poprawa w wysokiej trajektorii od punktu początkowego do 5 lat była nieco mniejsza, ale pięcioletnie wyniki KOOS były bliskie lub przekraczały 90 punktów dla wszystkich podskal.

Charakterystyka wyjściowa i związek z trajektoriami sportowymi / rekreacyjnymi KOOS

Biorąc pod uwagę czynniki demograficzne, wyższe BMI, objawy lęku i depresji zwiększały ryzyko znalezienia się na trajektorii niskiej, minimalnej poprawy. W porównaniu z grupą o wysokiej, wczesnej poprawie, w grupie o umiarkowanej, stopniowej poprawie stwierdzono również wyższe BMI oraz objawy lęku i depresji.

W przypadku funkcji związanych z kolanem wszystkie czynniki z wyjątkiem aktywności fizycznej były istotnie związane z grupą niskiej, minimalnej poprawy. Biorąc za punkt odniesienia grupę z wysoką, wczesną poprawą, grupa z niską, minimalną poprawą miała większy ból kolana, gorszą postrzeganą funkcję kolana, słabszą siłę mięśni ścięgien podkolanowych i mięśnia czworogłowego oraz gorsze wyniki we wszystkich testach funkcjonalnych. Trajektoria umiarkowanej, stopniowej poprawy miała taką samą charakterystykę wyjściową jak grupa niskiej, minimalnej poprawy, z wyjątkiem wydajności, w której powiązano tylko skok na odległość jedną nogą i 6-metrowy test skoku na czas.

Biorąc pod uwagę czynniki związane z chorobą, wyciskanie łąkotki i radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego były istotnie związane z przynależnością do niskiej trajektorii.

Pytania i przemyślenia

W pierwotnym badaniu OMEX nie stwierdzono różnic między grupą poddaną ćwiczeniom a grupą poddaną artroskopii, co sugeruje, że ćwiczenia powinny być preferowaną interwencją u pacjentów w wieku od 35 do 60 lat ze zwyrodnieniowymi łzami łąkotki.

Obserwując rysunek 1, wydaje się, że nie nastąpiła regresja do średniej. Normalnie można by oczekiwać, że pacjenci z gorszymi wynikami poprawią się znacznie lepiej niż pacjenci z wyższymi wynikami. To ponownie wzmacnia wniosek o trzech różnych trajektoriach poprawy.

Porozmawiaj ze mną

Badanie RCT, na którym oparto tę wtórną analizę, zostało zarejestrowane a priori. Autorzy stosowali się do wytycznych STROBE, aby systematycznie raportować swoje analizy. Potencjalne czynniki prognostyczne oparto na literaturze. Wielkość próby oparto na pierwszorzędowym punkcie końcowym po dwóch latach w badaniu OMEX. Ponieważ w badaniu OMEX nie zaobserwowano różnic między grupą poddaną artroskopii a grupą ćwiczącą, dane zostały połączone w celu zwiększenia precyzji i mocy statystycznej.

Autorzy zbadali dopasowanie modelu i wykazali dobre dopasowanie modelu. Przeprowadzono dwie analizy wrażliwości, a kształt trajektorii pozostał w dużej mierze niezmieniony.

Wiadomości do domu

Większość pacjentów ze zwyrodnieniowymi łzami łąkotki doświadcza wczesnej poprawy po 12 miesiącach, w których ból i funkcja kolana zbliżają się do danych normatywnych dla osób bez bólu kolana. Pacjenci mogą osiągnąć klinicznie istotną poprawę do 24 miesięcy. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować osoby, które nie reagują na leczenie. Specyficznymi czynnikami prognostycznymi dla gorszego funkcjonowania w sporcie i zajęciach rekreacyjnych były: wyższe BMI, lęk i depresja, większy ból kolana, słaba postrzegana funkcja kolana, słabszy mięsień czworogłowy i ścięgna podkolanowe, gorsza wydajność, większe wyciskanie łąkotki i radiologiczne objawy OA kolana.

Odniesienie

Berg, B., Roos, E. M., Kise, N. J., Engebretsen, L., Holm, I., & Risberg, M. A. (2021). Na trajektorii sukcesu - 9 na 10 osób ze zwyrodnieniowym zerwaniem łąkotki poprawiło funkcję kolana w ciągu 2 lat po leczeniu: wtórna analiza eksploracyjna randomizowanego badania kontrolowanego. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 51(6), 289-297.