Wprowadzenie

Dysplazja stawu biodrowego, w której głowa kości udowej nie jest wystarczająco zakryta przez panewkę, jest częstym zjawiskiem u dorosłych. Występuje częściej u osób z bólem biodra i jest związany z wczesną chorobą zwyrodnieniową stawów. Dostępne są opcje chirurgiczne, ale nie dla wszystkich. Przeciwwskazaniami są wskaźnik masy ciała powyżej 25 kg/m2, wiek powyżej 45 lat i obecność choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Niektórzy nawet nie chcą poddać się operacji. Wcześniejsze badania wykazały dobre wyniki u pacjentów po ćwiczeniach i edukacji. Badania te nie obejmowały jednak pacjentów z nadwagą lub pacjentów z już widoczną chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego. W związku z tym dowody na ćwiczenia w tej grupie, która nie może przejść operacji, nie istnieją. W związku z tym w niniejszym badaniu zbadano wykonalność 6-miesięcznych ćwiczeń w przypadku dysplazji stawu biodrowego w połączeniu z edukacją w tej grupie pacjentów.

Metody

Badanie to przeprowadzono w celu zbadania wykonalności 6-miesięcznego programu ćwiczeń z edukacją u pacjentów z dysplazją stawu biodrowego. Aby kwalifikować się do włączenia, pacjenci musieli kwalifikować się do operacji stawu biodrowego, ale odmówili lub nie kwalifikowali się do operacji na podstawie ujemnego wyniku testu udarowego, BMI >25, wyniku choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego Tönnisa >1, wieku >45 lat lub zmniejszonego zakresu ruchu biodra (<95◦ zgięcia i/lub <30◦ odwodzenia). Sześciu pacjentów zostało włączonych do badania pilotażowego i otrzymywało zwykłą opiekę przez 3 miesiące. Obejmowały one informacje na temat samodzielnego radzenia sobie z objawami stawu biodrowego oraz ogólne porady dotyczące ćwiczeń i aktywności fizycznej.

Następnie uwzględniono 30 pacjentów, którzy wykonywali 6-miesięczne ćwiczenia z powodu dysplazji stawu biodrowego. Łącznie przeprowadzono osiem sesji, z których pierwsze dwa miesiące obejmowały 2 sesje miesięcznie, a następnie 4 sesje w tempie 1 sesji miesięcznie. Uczestnikom udzielono porad dotyczących leczenia bólu, znaczenia przestrzegania i postępów w ćwiczeniach, porad dotyczących utraty wagi w stosownych przypadkach oraz porad dotyczących aktywności fizycznej, które były również wspierane wizualnie. 6-miesięczne ćwiczenia na dysplazję stawu biodrowego składały się z 4 ćwiczeń z 3 poziomami progresji każde. Cztery ćwiczenia, które zostały wykonane, to deski na plecach, deski boczne, przysiady i ćwiczenia równowagi na stojąco z jedną nogą.

Wszyscy zaczęli od poziomu C każdego ćwiczenia, a celem było trenowanie na poziomie odczuwalnego wysiłku od nieco ciężkiego (poziom 5) do bardzo ciężkiego (poziom 7) zgodnie ze skalą Borga CR10. W przypadku, gdy uczestnicy nie mogli przejść na inny poziom trudności, liczba wykonanych powtórzeń została zwiększona do 20.

Wyniki zgłaszane przez pacjentów były rejestrowane za pomocą skali wyników biodra i pachwiny (HAGOS) w zakresie bólu, objawów, funkcji fizycznych, uczestnictwa i jakości życia (punktacja 0-100, 100 najlepiej) od wizyty początkowej do sześciomiesięcznej obserwacji. W badaniu mierzono izometryczną siłę bioder w zgięciu, odwodzeniu i wyproście za pomocą dynamometru. Równowagę mierzono za pomocą testu równowagi Y, a wydajność za pomocą skoku na odległość na jednej nodze. Minimalne znaczenie kliniczne zdefiniowano jako zmianę o ponad 10 punktów w HAGOS, >0,15 Nm/kg w sile, >15 cm w teście równowagi Y i >15 cm w teście skoku na odległość.

Wyniki

Zrekrutowano 30 uczestników, z których 24 było dostępnych podczas sześciomiesięcznej obserwacji. Po 6 miesiącach stwierdzono istotną klinicznie poprawę w zakresie bólu, objawów i fizycznej funkcji stawu biodrowego w skali HAGOS. Ponadto autorzy wspominają, że stwierdzono znaczną poprawę we wszystkich testach mięśni bioder i w teście równowagi Y dla wszystkich kierunków z wyjątkiem 1. Siła mięśni bioder poprawiła się ze średnią różnicą 0,18 Nm/kg w zgięciu, 0,20 NM/kg w odwodzeniu i 0,25 Nm/kg w wyproście. Test równowagi Y poprawił się w każdym kierunku, a tabela 3 nie ujawnia nieistotnego kierunku testu równowagi Y, więc nie jest pewne, który kierunek nie uległ poprawie. Skok w teście dystansowym wzrósł średnio z 37 do 52 centymetrów, co było znaczące i istotne klinicznie.

Klinicznie istotną poprawę w zakresie bólu HAGOS stwierdzono u 71% osób po 6 miesiącach. Istniał znaczny odsetek uczestników, którzy mogli rozwijać się w trakcie badania. 41%-73% uczestników osiągnęło poziom B lub wyższy w czterech ćwiczeniach po trzech miesiącach. Odsetek ten wzrósł do 75%-91% po sześciu miesiącach, gdzie 38%-58% również przeszło na poziom A. Dziewiętnastu z 24 uczestników osiągnęło 75% przestrzeganie zaleceń.

Pytania i przemyślenia

Niniejszy przegląd wskazuje, że program obejmujący 6-miesięczne ćwiczenia w przypadku dysplazji stawu biodrowego jest wykonalny i bezpieczny. Uczestnicy osiągnęli klinicznie istotną poprawę w zakresie zdefiniowanych wyników. Nie opierając się zbytnio na tych ustaleniach, daje to wskazówkę co do możliwych korzyści z takiego programu, ale musi to zostać przetestowane w bardziej rygorystycznych badaniach RCT, ponieważ celem tego badania było jedynie zbadanie wykonalności i akceptowalności 6-miesięcznych ćwiczeń w przypadku dysplazji stawu biodrowego.

Zgłoszono, że pacjenci mogli przejść na inny poziom trudności ćwiczeń tylko podczas sesji nadzorowanych. Była to adaptacja oryginalnej interwencji, ale została uznana za konieczną, ponieważ uczestnicy zgłaszali niewielkie zaostrzenia bólu biodra i uważano, że wynikają one z szybkiego postępu i nieprawidłowego wykonywania ćwiczeń. Jest to aspekt, o którym należy pamiętać, niektórzy pacjenci będą robić postępy zbyt szybko, co może prowadzić do pogorszenia objawów. Ważne wydaje się wyjaśnienie znaczenia równowagi między intensywnością ćwiczeń a tolerancją tkanek. W przypadku pacjentów, którzy nie polegają na zrównoważonych progresjach, możesz rzeczywiście pozwolić im na wykonywanie progresji wyłącznie pod nadzorem, zamiast pozwalać im na wykonywanie progresji we własnym tempie.

Te progresje ćwiczeń mogą wydawać się wykonalne dla nas, ale mogą być trudne dla pacjentów doświadczających objawów biodra. Ponadto istnieją opcje chirurgiczne dla pacjentów z dysplazją stawu biodrowego, ale nie są one oferowane pacjentom z BMI powyżej 25 kg/m2 lub w wieku powyżej 45 lat. U tych pacjentów progresja może być trudna. Nie znajduje to odzwierciedlenia w uwzględnionej tutaj próbie, ponieważ średni wiek był niższy niż 45 lat. Mediana wieku tej próby wynosiła 30 lat (IQR 24-41), a mediana BMI 24 (IQR 21-27). Jednak poziomy aktywności fizycznej na początku badania ujawniły, że połowa próby była nieaktywna lub aktywna poniżej zalecanego poziomu aktywności określonego przez WHO. Mogli być mniej zaznajomieni z ćwiczeniami wzmacniającymi i może to być jeden z powodów, dla których trudno było dokonać progresji.

Porozmawiaj ze mną

W tym badaniu wykonalności zrekrutowano próbę wygodną, a zatem uczestników, którzy byli entuzjastycznie nastawieni do udziału lub byli pod ręką. Mogło to mieć wpływ na wyniki i moim zdaniem mogło doprowadzić do wysokiego poziomu przestrzegania programu. Jednak nie wiemy tego na pewno, przyszłe badanie RCT da nam więcej jasności na ten temat. Stosunkowo prosty program ćwiczeń z tylko 4 ćwiczeniami i 3 poziomami zaawansowania mógł również prowadzić do wysokiego przestrzegania programu, ponieważ prawdopodobnie nie był on przytłaczający dla uczestników.

Autorzy donoszą o istotnej klinicznie poprawie wyników HAGOS oraz testów fizycznych (siły, równowagi Y i skoku na odległość). Jednak po przeanalizowaniu tabeli 4 staje się jasne, że po 6 miesiącach tylko 62% uczestników osiągnęło akceptowalny poziom objawów, co odzwierciedla wskaźnik PASS. Nawet jeśli 71% zgłosiło klinicznie istotną poprawę w zakresie oceny bólu HAGOS, nie oznacza to, że wszystkie objawy biodra zniknęły. Jest to ważny aspekt, o którym należy pamiętać i o którym należy poinformować pacjenta podczas realizacji tego programu rehabilitacji. Uczestnicy z wysokimi wyjściowymi wynikami bólu w skali HAGOS (>80 punktów), co oznacza, że mieli mniej silny ból, nie osiągnęli (istotnej) poprawy. Jest to logiczne i może być wyjaśnione przez regresję do średniej, gdzie uczestnicy z niskimi wynikami mogą poprawić się bardziej w kierunku średniej. Z drugiej strony, uczestnicy z już wysokimi wynikami nie mają zbyt wiele miejsca na poprawę.

Tytuł ujawnia, że 6-miesięczny program ćwiczeń na dysplazję stawu biodrowego obejmował również edukację pacjentów. Jednak wstępnie określone postępy musiały zostać zmienione, aby można je było wykonywać tylko pod nadzorem, ponieważ wielu pacjentów robiło postępy zbyt szybko i stosowało nieprawidłową technikę, co prowadziło do zaostrzenia bólu biodra. Można zadać dwa pytania. Czy ćwiczenia i progresje były słabo wyjaśnione lub czy edukacja na temat tego, kiedy postępować w ćwiczeniach, nie została odpowiednio opisana? Wydaje się, że edukacja pacjenta powinna zostać zoptymalizowana w przyszłych badaniach, aby tego uniknąć.

Wiadomości do domu

6-miesięczne ćwiczenia w przypadku dysplazji stawu biodrowego wydają się odpowiednią opcją leczenia, którą można zaoferować pacjentom. Mimo wstępnych wyników, wydaje się, że program prowadzi do klinicznie istotnej poprawy wyników HAGOS oraz siły zginaczy, odwodzicieli i prostowników stawu biodrowego, a także w teście równowagi Y i wydajności w teście skoku na odległość. Wyniki te powinny teraz zostać potwierdzone w RCT, ponieważ badanie to było studium wykonalności.

Odniesienie

Jacobsen JS, Thorborg K, Sørensen D, Jakobsen SS, Nielsen RO, Oestergaard LG, Søballe K, Mechlenburg I. Wykonalność i akceptowalność sześciomiesięcznych ćwiczeń i interwencji edukacyjnej dla pacjentów z dysplazją stawu biodrowego: Badanie z wykorzystaniem metod mieszanych. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Oct; 61: 102615. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102615. Epub 2022 Jun 24. PMID: 35820302.