Wprowadzenie

Upadki są związane z niekorzystnymi skutkami, szczególnie w starszych populacjach. W ten sposób równowaga jest czasami postrzegana jako parametr zdrowia. Nie jest to jednak często oceniane i w związku z tym często nie jest wykrywane, dopóki równowaga się nie pogorszy. W tym świetle, w obecnym badaniu przeanalizowano prosty test równowagi i chciano dowiedzieć się, czy jest on związany ze śmiertelnością z jakiejkolwiek przyczyny i czy może dostarczyć istotnych informacji prognostycznych poza danymi demograficznymi, antropometrycznymi i klinicznymi. Czy istnieje związek między 10-sekundowym balansem na jednej nodze a przetrwaniem?

Metody

Aby zbadać pytanie badawcze, w badaniu wykorzystano dane z kohorty CLINIMEX Exercise. Kohorta ta została utworzona w 1994 roku w celu zbadania możliwych związków między sprawnością fizyczną, czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego i wynikami śmiertelności. Obecne badanie było prospektywną kohortą wykorzystującą dane od 1702 pacjentów z kohorty CLINIMEX. Byli oni w wieku 51-75 lat, gdy zostali poddani pierwszej ocenie. Wykonano pomiary antropometryczne obejmujące wzrost, wagę i fałdy skórne. Następnie obliczono BMI i stosunek masy ciała do wzrostu. Otyłość zdefiniowano jako wskaźnik BMI wynoszący 30 kg/m2 lub więcej. Historię medyczną uzyskano poprzez odnotowanie obecności lub braku znanych istotnych chorób oraz regularnego stosowania leków.

Ocenę kontynuowano, każąc uczestnikowi stanąć na jednej nodze (lewej lub prawej, do wyboru). Równowaga statyczna została oceniona jako zdolność do ukończenia 10 sekund w tej pozycji. Stopa drugiej nogi została umieszczona za nogą stojącą, a uczestnicy zostali poproszeni o trzymanie rąk rozluźnionych obok ciała i skupienie wzroku na określonym punkcie na poziomie oczu w odległości 2 metrów. Dozwolone były maksymalnie trzy próby. Gdy uczestnicy nie byli w stanie utrzymać tej pozycji przez 10 sekund, zostali sklasyfikowani jako NIE. Gdy uczestnicy pomyślnie ukończyli 10-sekundową postawę, zostali sklasyfikowani jako TAK.

Wyniki

Badana próba miała 61,7 (+/-6,8) lat. Większość uczestników stanowili mężczyźni (68%). W sumie 348 uczestników (20,4%) nie zdało testu i zostało sklasyfikowanych jako NIE. Badanie wykazało, że im wyższy wiek, tym wyższy odsetek osób oblewających test. W okresie obserwacji wynoszącym średnio 7 lat zmarło 123 uczestników (7,2%). Wyniki wykazały, że odsetek zgonów był znacznie wyższy w grupie NIE w porównaniu z grupą TAK. Łącznie zmarło odpowiednio 4,6% i 17,5% osób z grup TAK i NIE. W każdej grupie zmarło więc około 60 osób, ale grupa NIE składała się z 348 osób, podczas gdy grupa TAK składała się z 1354 uczestników. Oznacza to, że bezwzględna różnica wynosiła 12,9% i co ważne, nie było różnicy biorąc pod uwagę główne przyczyny zgonu.

Uczestnicy, którzy nie byli w stanie wykonać 10-sekundowego stania na nogach, mieli gorszy profil zdrowotny. Częściej występowała u nich choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia i otyłość. Obecność cukrzycy była 3 razy częstsza w grupie NIE (37,9%) w porównaniu z grupą TAK (12,6%). Różnica ta była istotna statystycznie.

W badaniu skonstruowano również krzywe Kaplana-Meiera w celu analizy wskaźników przeżycia w obu grupach. Uderzające jest to, że prawdopodobieństwo przeżycia szybko spada w grupie NO. Istnieje zatem związek między 10-sekundową równowagą na jednej nodze a prognozą przeżycia.

Po dostosowaniu współczynniki ryzyka wynosiły odpowiednio 2,18 i 1,84 dla skorygowanego wieku oraz dla skorygowanego wieku, płci, BMI i klinicznych chorób współistniejących.

Pytania i przemyślenia

Wyniki tego badania wykazały, że równowaga jest czynnikiem determinującym ryzyko przedwczesnej śmierci. Zdolność do wykonania 10-sekundowego testu równowagi na jednej nodze zmniejsza się wraz z wiekiem. Jednak po dostosowaniu do wieku, a nawet innych istotnych parametrów, ryzyko przedwczesnej śmierci było wyższe wśród osób, które nie były w stanie stać na jednej nodze przez 10 sekund. Co ważne, badanie to charakteryzowało się wysoką dostępnością danych, z mniej niż 1% brakujących danych.

Osoby z niestabilnym chodem i/lub objawami dysfunkcji przedsionkowej lub otoneurologicznej zostały wykluczone. W ten sposób starali się zminimalizować wpływ zaburzeń równowagi. Do badania włączono tylko osoby w wieku od 51 do 75 lat, ponieważ krzywe przeżycia obliczone przed analizą danych wskazywały, że ten przedział wiekowy jest odpowiedni. Wiarygodność tego testu jest umiarkowana do dobrej, w oparciu o dowody dotyczące testów postawy na jednej nodze. Mocną stroną tego badania było to, że mediana obserwacji i odsetek występujących zgonów zapewniły 92% mocy do zbadania pytania badawczego. Jednym z ograniczeń był brak informacji o historii upadków. Dane dotyczące wzorców aktywności i ćwiczeń, nawyków żywieniowych, palenia tytoniu i stosowania leków również nie były dostępne.

Porozmawiaj ze mną

Badanie wykazało istotne powiązania między niezdolnością do ukończenia testu a zarejestrowanymi zmiennymi demograficznymi i antropometrycznymi. Najwyższą korelację stwierdzono dla wieku. Wydaje się to całkiem logiczne, że wiek wpływa na równowagę u większości ludzi. Jednak tuż powyżej, HR skorygowany o wiek nadal wskazywał na zwiększone ryzyko śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny u osób, które nie były w stanie stać przez 10 sekund na jednej nodze. Nie chodzi więc tylko o wiek.

10-sekundowy test równowagi na jednej nodze i test przetrwania wykazały, że w grupie NO był wyższy odsetek uczestników z cukrzycą. Może to sugerować, że uczestnicy ci mieli subkliniczne objawy zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, podkreślając potencjalną potrzebę interwencji w zakresie treningu równowagi w tej podgrupie osób. Co więcej, w grupie NO istniał związek z wysokim wskaźnikiem talia-wysokość. Oznacza to, że wyższy obwód talii może być bardziej związany z niestabilnością postawy i może zwiększać ryzyko upadków. Co więcej, utrata równowagi i elastyczności wraz z otyłością sarkopeniczną, która charakteryzuje się niskim poziomem masy mięśni szkieletowych i wysokim poziomem tkanki tłuszczowej, jest szkodliwa dla ogólnego stanu zdrowia. W badaniu zbadano indeks C, aby dowiedzieć się, czy informacje uzyskane z 10-sekundowego testu stania na jednej nodze mogą poprawić przewidywanie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Indeks C równy 1,0 oznacza doskonałe przewidywanie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny. Po dodaniu wyników tego testu przewidywania modelu wzrosły o 0,01. Poprawę reklasyfikacji netto (NRI) obliczono w celu zbadania, czy ryzyko przedwczesnego zgonu wzrasta po dodaniu do modelu predykcyjnego informacji o 10-sekundowym teście stania na jednej nodze. Zintegrowana poprawa dyskryminacji (IDI) została obliczona w celu oceny zdolności do przewidywania wczesnej śmierci. Obaj zasugerowali, że 10-sekundowy test jednej nogi wnosił wartość dodaną do przewidywania śmiertelności.

Wiadomości do domu

To normalne, że równowaga pogarsza się wraz z wiekiem. Jednak lepsza zdolność do utrzymania równowagi na jednej nodze przez 10 sekund wiązała się z niższym ryzykiem przedwczesnej śmierci. W związku z tym istnieje związek między 10-sekundową równowagą na jednej nodze a przetrwaniem. Związek ten został zachowany po uwzględnieniu wieku, płci, BMI i klinicznych chorób współistniejących (w tym choroby wieńcowej w wywiadzie, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, otyłości i dyslipidemii). Ten szczególnie łatwy i szybki test może być interesującym narzędziem do oceny równowagi u osób dorosłych w średnim wieku i starszych w praktyce.  Obecne badanie nie oceniało wpływu określonego leczenia na wyniki równowagi.

Dowiedz się więcej

Przeczytaj: Związek siły zginaczy podeszwowych stawu skokowego z równowagą i prędkością chodu

Odniesienie

Araujo CG, de Souza E Silva CG, Laukkanen JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers J, Franca JF, Castro CL. Skuteczna 10-sekundowa postawa na jednej nodze przewiduje przeżycie u osób w średnim i starszym wieku. Br J Sports Med. 2022 Sep; 56 (17): 975-980. doi: 10.1136/bjsports-2021-105360. Epub 2022 Jun 21. PMID: 35728834.