Staw barkowy

Staw barkowy jest jednym z najbardziej złożonych stawów w ludzkim ciele. Kiedy mówimy o ramieniu , zwykle mamy na myśli staw ramienno-łokciowy, który jest utworzony przez głowę kości ramiennej i dół glenoidalny łopatki. Nie powinniśmy zapominać, że do prawidłowego funkcjonowania barku niezbędny jest skoordynowany ruch kilku innych stawów. Są to:

• Staw mostkowo-obojczykowy (SC): Obojczyk i mostek
• Staw barkowo-obojczykowy (AC): Akromion i mostek
• Staw łopatkowo-krzyżowy: Nie jest to prawdziwy staw anatomiczny. Zależy od integralności wyżej wymienionych połączeń.

Epidemiologia (Luime i in. 2004)

W literaturze częstość występowania bólu barku wynosi od 0,9 do 2,5%. (31-35y: 0,9%; 42-46y: 2,5%; 56-60y: 1,1%; 70-74y: 1,6%) Ból barku jest bardzo powszechny, a jego częstość występowania w populacji ogólnej wynosi od 6,9 do 26%. Częstość występowania bólu barku w ciągu 1 miesiąca wynosi 18,5-31%, w ciągu 1 roku 4,7-46,7%, a w ciągu całego życia 6,7-66,7%. Sprawia to, że ból barku jest trzecią najczęstszą dolegliwością mięśniowo-szkieletową po bólu pleców i szyi, a problemy związane z mankietem są najczęstszym urazem barku. Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania bólu barku jest wyższa u kobiet i wzrasta wraz z wiekiem.

Kurs 

Ból barku ma ogólnie niekorzystne rokowanie - tylko 30% pacjentów wraca do zdrowia po sześciu tygodniach, a 54% po sześciu miesiącach(Kuijpers i in. 2006). Van der Windt i in. (1996) podają medianę czasu trwania dolegliwości wynoszącą 21 tygodni.  Luime et al. (2004) podają, że 50-70% wszystkich pacjentów nadal odczuwa dolegliwości po sześciu miesiącach, a 40-50% nadal odczuwa dolegliwości po roku. Częstość nawrotów bólu barku wynosiła 20-50%.

Czynniki prognostyczne

Verhagen i in. (2014) opisują, że następujące czynniki są związane z negatywnymi prognozami dotyczącymi powrotu do zdrowia:

• Wysoki wynik bólu na początku badania
• Długi czas trwania reklamacji
• Podstępny początek dolegliwości
• Współistniejący ból szyi
• Upośledzenie czynności życia codziennego (ADL)
• Czynniki psychologiczne bez dalszych specyfikacji
• Powtarzające się ruchy są opisywane jako czynnik bólu barku związanego z pracą

Czerwone flagi

Oprócz ogólnych czerwonych flag, specyficznymi czerwonymi flagami w stawie barkowym mogą być:

Czerwone flagi specyficzne dla regionu

• Guzy mózgu, piersi, płuc (najczęściej guzy Pancoasta), wątroby i kręgosłupa.
• Infekcje: Operacja w wywiadzie, otwarta rana, obrzęk, zaczerwienienie, wysoka gorączka
• Martwica jamy ustnej: Uraz, nowotwór, stosowanie/nadużywanie sterydów(Gruson i in. 2009)

Anamneza dróg

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie tkanki drażniące przeponę mogą powodować trzewny ból rzutowany w ramieniu

• Choroby serca/angina: Często ostry kłujący ból w lewym barku, ramieniu, bocznej części szyi, nasilający się podczas ćwiczeń; czynniki ryzyka obejmują: Wiek powyżej 40 lat, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu itp.
• Układ oddechowy: Zwróć uwagę na zaburzenia oddychania, duszności, zawroty głowy itp.
• Marskość wątroby (prawe ramię): nadmierne spożywanie alkoholu, choroby wątroby w rodzinie, wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C w wywiadzie, otyłość, żółtaczka, obrzęk nóg, kostek, brzucha (wodobrzusze), stóp.
• Śledziona (ropień lub pęknięcie może powodować ból lewego ACJ): Objaw Kehra -> Ból nasila się w pozycji leżącej z uniesionymi stopami(Söyüncü i in. 2012)
• Pęcherzyk żółciowy/zapalenie pęcherzyka żółciowego (prawa łopatka): Nasilenie bólu po tłustym posiłku, gorączka, nudności, wymioty
• Wrzód trawienny (głęboki, tępy ból odczuwany w środkowej części klatki piersiowej/łopatki piersiowej): Zwiększa się po posiłkach, długotrwałe stosowanie NLPZ

Oprócz czerwonych flag, ból barku należy odróżnić od bólu skierowanego ze stawów szyjnych w szyi, mielopatii szyjnej lub zespołu korzeniowego szyjnego. Jeśli więc występuje jednoczesny ból szyi, należy przeprowadzić dalsze badanie okolicy szyi w celu wykluczenia wyżej wymienionych patologii. Aby dowiedzieć się więcej o tych diagnozach różnicowych, odsyłamy Cię do sekcji "Dalsze lektury" na dole tego rozdziału.

DWA MITY OBALONE I 3 BOMBY WIEDZY ZA DARMO

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Podstawowa ocena

Ból barku można z grubsza podzielić na trzy główne grupy:

1. Ból barku z ograniczonym biernym zakresem ruchu (PROM) i ból barku bezpośrednio związany ze stawem ramienno-ramiennym (zamrożony bark lub choroba zwyrodnieniowa stawów).
2. Ból barku bez ograniczonego PROM, ale bolesny komponent odwodzenia (bolesny łuk), zwykle wskazujący na zespół bólu podbarkowego (w tym patologię stożka rotatorów z tendinopatią lub bez tendinopatii bicepsa i zapalenia kaletki maziowej).
3. Inne dolegliwości barku bez ograniczonego PROM i bez bolesnego łuku (niestabilność barku, patologia stawu AC lub SC)

Aby podzielić ból barku pacjenta na jedną z tych 3 kategorii, należy przeprowadzić podstawową ocenę. Najlepiej zacząć od oceny aktywnego zakresu ruchu:

Standardowe wartości zakresu ruchu w różnych kierunkach są następujące: 

Jak opisano w podstawowej kategoryzacji powyżej, ważne jest, aby szukać bolesnego łuku.

Po ocenie AROM zazwyczaj następuje ocena pasywnego zakresu ruchu (PROM), którą możesz obejrzeć, klikając poniższy film:

Podczas oceny PROM ważne jest, aby porównać zakres ruchu, a także czucie końcowe chorego barku z nieuszkodzoną stroną. Po ocenie AROM i PROM powinieneś być w stanie zaklasyfikować pacjenta do jednej z trzech podstawowych kategorii bólu barku.

Stenvers i in. (1977) opracowali 5 różnych szybkich testów w celu oceny ruchomości obręczy barkowej.

Specyficzne patologie barku

Istnieje kilka patologii, które często występują w okolicy barku. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij odpowiednią patologię (zawartość zostanie dodana w najbliższej przyszłości):

• Rozerwanie mankietu rotatorów
• Naderwanie mankietu rotatorów pełnej grubości
• Dyskineza szkaplerza
• Zespół bólu podbarkowego
• Wewnętrzne uderzenie barku
• Niestabilność barku
• Uszkodzenie SLAP (naderwanie błony maziowej od przodu do tyłu) / Tendinopatia mięśnia dwugłowego ramienia
• Patologia stawu barkowo-obojczykowego
• Zamrożone ramię

Referencje

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater reliability of clinical tests to evaluate scapulothoracic motion. Zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego BMC. 2013 Dec;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Testy kliniczne do badań przesiewowych i diagnostyki mielopatii kręgosłupa szyjnego: przegląd systematyczny. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 2011 Oct 1;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Mapy bólu stawu krzyżowo-biodrowego odcinka szyjnego kręgosłupa. Medycyna bólu. 2007 Feb 12;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Urazowa martwica kości głowy kości ramiennej. Biuletyn szpitala chorób stawów NYU. 2009 Jan 1;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Kliniczne zasady prognozowania bólu barku w praktyce ogólnej. Ból. 2006 Feb 1;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Rozpowszechnienie i częstość występowania bólu barku w populacji ogólnej; przegląd systematyczny. Skandynawskie czasopismo reumatologiczne. 2004 Mar 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Tradycyjny objaw Kehra: Ból lewego barku związany z ropniem śledziony. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tureckie czasopismo chirurgii urazowej i ratunkowej: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Choroby barku w praktyce ogólnej: wskaźniki prognostyczne wyników. Br J Gen Pract. 1996 Sep 1;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. Bohn Stafleu van Loghum; 2014 Nov 6.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Wiarygodność i dokładność diagnostyczna badania klinicznego i pomiarów samoopisu pacjenta w przypadku radikulopatii szyjnej. Kręgosłup. 2003 Jan 1;28(1):52-62.