Fizjoterapia bólu pleców | Ocena i leczenie

Prognoza i przebieg

Ból krzyża jest specyficzny w 90% wszystkich przypadków. Oznacza to, że za pomocą technik obrazowania nie można wykryć żadnej patologii strukturalnej jako źródła bólu pleców. W 10% przypadków ból pleców ma konkretną przyczynę, a około 1% wiąże się z poważną patologią (patrz badania przesiewowe). Pozostałe 9% jest spowodowane zespołem korzeniowym lędźwiowo-krzyżowym, który charakteryzuje się bólem korzeniowym w jednej nodze z objawami neurologicznymi lub bez nich.

Specyficzny ból krzyża ma bardzo korzystny przebieg:

• 90% pacjentów nie musi zwalniać się z pracy
• 75% z pozostałych 10% jest w stanie powrócić do pracy w ciągu 4 tygodni.

Normalny przebieg definiuje się jako zwiększenie aktywności i uczestnictwa w ciągu pierwszych 3 tygodni po ostrym wystąpieniu bólu krzyża, tak aby ograniczenia były minimalne lub nie istniały. W nieprawidłowym przebiegu pacjent nie jest w stanie zwiększyć poziomu aktywności i uczestnictwa lub nawet zmniejsza się on w ciągu pierwszych 3 tygodni.

Badania przesiewowe i historia pacjenta

Czerwone flagi to oznaki i objawy, które mogą wskazywać na poważną patologię. W przypadku kręgosłupa lędźwiowego, zanim będziesz mógł kontynuować zbieranie wywiadu od pacjenta, należy wykluczyć następujące konkretne sygnały ostrzegawcze:

Jeśli rozpoznasz wzorzec lub masz poczucie niepewności, zawsze powinieneś skierować pacjenta z powrotem do lekarza ogólnego.
Wytyczne zalecają stosowanie skali NPRS lub VAS do oceny bólu. W przypadku ograniczeń aktywności i uczestnictwa zaleca się stosowanie skali PSC do oceny dolegliwości specyficznych dla pacjenta.
W celu oceny funkcjonowania, wytyczne zalecają stosowanie skali Quebec Back Pain DisabilityScale (QBPDS).

W przypadku nawracającego bólu krzyża należy zwrócić szczególną uwagę na następujące możliwe przyczyny nawrotu:

• Czy są jakieś zmiany w obciążeniu pracą?
• Presja pracy?
• Czynności związane z ruchami ciała?
• Czas trwania: Epizody bólu vs. epizody bezbólowe pomiędzy nimi
• Wdrożenie zaleceń ergonomicznych?
• Jak pacjent stosuje się do wcześniejszej terapii?

Badanie i analiza

Podobnie jak w przypadku innych patologii, Twoim celem podczas badania powinno być przetestowanie hipotezy, którą sformułowałeś podczas zbierania wywiadu od pacjenta.
Zgodnie z wytycznymi badanie obejmuje następujące punkty dotyczące kręgosłupa piersiowego, lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego, w tym miednicy i biodra:

• Zakres ruchu (ROM), opór, czucie końcowe, ból i możliwe promieniowanie
• Mięśnie: długość, czucie końcowe, elastyczność, tkliwość przy rozciąganiu i kurczeniu, napięcie mięśniowe, koordynacja i siła.
• Skóra: Poziom chwytania, przesuwania, elastyczności i czucia końcowego

Wykonywanie czynności zarejestrowanych w PSCBased on your findings, you should be able to link the impairments in body function to the restriction that your patient experiences in activities and participation. Jeśli podejrzewasz zespół korzeniowy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, wytyczne zalecają wykonanie testu unoszenia wyprostowanych nóg i odległości palców od podłogi (wynik dodatni przy odległości 25 cm podczas zginania do przodu z prostymi kolanami). Jeśli możesz wykluczyć obecność jakichkolwiek czerwonych flag podczas badania przesiewowego, a także zespołu korzeniowego lędźwiowo-krzyżowego, możesz założyć, że twój pacjent należy do kategorii specyficznego bólu krzyża. Na podstawie całego procesu diagnostycznego powinieneś być w stanie umieścić swojego pacjenta w jednym z następujących profili leczenia:

Leczenie

Profil 1

• Uspokój pacjenta - wyjaśnij, że specyficzny ból w dolnej części pleców nie jest poważnym stanem, często ustępuje samoistnie, ale może nawracać.
• Poinformuj pacjenta, aby nie odpoczywał w łóżku, a jeśli odpoczynek w łóżku jest nieunikniony, maksymalna liczba dni w łóżku powinna wynosić 2.
• Zalecaj aktywny fizycznie tryb życia i wyjaśnij, że aktywność nie spowoduje żadnych uszkodzeń pleców.
• Poradzić pacjentowi, aby powoli zwiększał poziom ćwiczeń i aktywności oraz jak najszybciej powrócił do pracy, ponieważ środki te sprzyjają gojeniu.
• N.B. Maksymalna liczba sesji leczenia powinna wynosić 3!

Profil 2

• Taka sama edukacja i porady jak w profilu 1
• Przepisz terapię ruchową
• Jeśli podejrzewasz, że wysiłek fizyczny związany z pracą utrudnia powrót do zdrowia, możesz skontaktować się z lekarzem rodzinnym w firmie, jeśli ma to zastosowanie.
• Jeśli podejrzewasz, że upośledzenie funkcji ciała prowadzi do utrzymywania się bólu i ograniczeń, można zastosować techniki terapii manualnej, takie jak mobilizacje i manipulacje.
• W przypadku zwiększonego napięcia mięśniowego wytyczne zalecają ograniczone stosowanie biernych metod leczenia, takich jak termoterapia i masaż (zachowaj ostrożność, ponieważ terapia bierna przenosi kontrolę pacjenta na zewnątrz).
• N.B. Jeśli leczenie nie przyniesie efektu po 3 tygodniach, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym pacjenta!

Profil 3

• Takie samo podejście jak w profilu 1+2, ale z większym naciskiem na informacje/doradztwo i zasady zachowania podczas programu ćwiczeń.
• Może zaistnieć potrzeba multidyscyplinarnej konsultacji i współpracy.
• Zaprojektuj stopniowany program aktywności w celu wznowienia lub stopniowego rozszerzania aktywności w oparciu o obciążenie, a nie odczuwany przez pacjenta poziom bólu.
• Jeśli pacjent jest na zwolnieniu lekarskim, ćwiczenie powinno idealnie przypominać cele dotyczące wznowienia pracy
• Wyjaśnij negatywny wpływ czynników psychospołecznych na powrót pacjenta do zdrowia.
• N.B. Jeśli leczenie nie przyniesie efektu po 3-6 tygodniach, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym pacjenta!

ZWIĘKSZ SWOJĄ WIEDZĘ NA TEMAT BÓLU KRZYŻA ZA DARMO

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Referencje

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). Wytyczne KNGF dotyczące praktyki klinicznej w zakresie fizykoterapii u pacjentów z bólem krzyża. Wytyczne KNGF dotyczące praktyki klinicznej w zakresie fizykoterapii u pacjentów z bólem krzyża. Amersfoort, Holandia: Królewskie Holenderskie Towarzystwo Fizykoterapii (KNGF).