Ocena kolana
Dowiedz się
Staw kolanowy
Wprowadzenie i epidemiologia
Urazy kolana są jednymi z najczęstszych urazów obok bólu barku, pleców i szyi obserwowanych w praktyce ogólnej(Picavet i in. 2003). Można je podzielić na dwie logiczne podgrupy: traumatyczne i nieurazowe urazy kolana.
Urazy urazowe zwykle wiążą się z określonym mechanizmem urazu, na przykład podczas uprawiania sportu, i zwykle mają szybki początek. Z drugiej strony, urazy atraumatyczne to raczej urazy związane z nadużywaniem, które narastają stopniowo w czasie z podstępnym początkiem.
W podstawowej opiece zdrowotnej zgłaszana zapadalność wynosi 13,7/1000, a chorobowość 19/1000 osób rocznie w przypadku urazów kolana (van der Linden i in. 2004)
Kurs
Przebieg dolegliwości kolanowych nie wydaje się być zbyt korzystny. Raporty pokazują, że w 12-miesięcznej obserwacji 33% pacjentów z atraumatycznym bólem kolana i 25% pacjentów z traumatycznym bólem kolana zgłasza pełny powrót do zdrowia (Wagemakers i in. 2012).
Czynniki prognostyczne
W przypadku urazowych uszkodzeń kolana następujące czynniki prognostyczne były związane z utrzymującymi się objawami kolana po 1 roku(Belo i in. 2009):
- wiek >60 lat
- niski poziom wykształcenia
- kinezjofobia
- współistniejące choroby układu kostnego
Jednak w przypadku urazowych uszkodzeń kolana Wagemakers i wsp. (2012) podają następujące czynniki prognostyczne:
- wiek >40
- płeć żeńska
- wynik bólu >5
- uczucie trzaskania podczas urazu
Wieloczynnikowa analiza regresji logistycznej wykazała, że tylko wiek >40 lat był czynnikiem prognostycznym dla utrzymujących się dolegliwości w rocznej obserwacji.
Czerwone flagi
Istnieje kilka specyficznych patologii, które liczą się jako czerwone flagi w stawie kolanowym. Są to:
Złamania
Charakterystyczne oznaki i objawy to:
- Obrzęk/obrzęk nad kością
- Deformacja
- Bolesny ROM
- Czułość
Aby ocenić, czy doszło do złamania kolana, możesz skorzystać z zasad Ottawa Knee Rules lub Pittsburgh decision rule:
Pourazowe uszkodzenie układu nerwowo-naczyniowego
Zwykle obejmuje to również dwa lub więcej urazów więzadeł (ACL, PCL, Collateral).
Charakterystyczne objawy to:
- Krwiak
- Rowek na bocznej lub przyśrodkowej linii stawu
- Wyraźnie widoczna i wyczuwalna deformacja
- Uszkodzenie n. peroneus communis, n. tibialis (niedoczynność mięśni unerwianych przez nerw), a. tibialis posterior i/lub a. dorsalis pedis (palpacja w celu wykrycia pulsacji).
Całkowite zerwanie grupy prostowników
Może to być spowodowane urazem o niskiej prędkości (osoby starsze), sportem lub wypadkiem samochodowym (dorośli).
Charakterystyczne objawy to:
- Niezdolność do podniesienia wyprostowanej nogi
- Wyczuwalny rowek w mięśniu czworogłowym
- Różnica w poziomie obu rzepek (alta: uszkodzone ścięgno rzepki, bacha: uszkodzone ścięgno mięśnia czworogłowego)
- Niezdolność do utrzymania ciężaru na nodze
Zapalenie jednego stawu
Zapalenie stawu spowodowane zakażeniem w wyniku interwencji diagnostycznej lub terapeutycznej, uszkodzenie skóry, choroby współistniejące, endoprotetyka, choroby przenoszone drogą płciową, zakażenie przewodu pokarmowego, dożylne podawanie leków, gruźlica, dna moczanowa, rzeżączka, ostre reumatyczne zapalenie stawów, anemia sierpowata, reaktywne zapalenie stawów, stosowanie leków: diuretyki, kortykosteroidy.
Charakterystyczne objawy obejmują:
- Ogólne złe samopoczucie
- Obrzęk całego stawu (brak ruchu, napięta skóra)
- Zaczerwienienie stawu
- Lokalny wzrost temperatury
- Spadek ROM
Samoistna hemarthrosis
Ryzyko to dotyczy głównie osób cierpiących na zaburzenia takie jak hemofilia lub stosujących leki przeciwzakrzepowe.
Guz kości lub tkanek miękkich
Podczas gdy oceniasz złośliwość podczas ogólnego badania przesiewowego, zlokalizowane guzy mogą mieć następujące objawy:
- Łagodny, naprzemienny ból przez kilka tygodni
- Wyczuwalna masa na końcu kości długich
- Obrzęk tkanek miękkich
- Wzrost zmiany/obrzęku istniejącego od dłuższego czasu
- Obrzęk poniżej powięzi mięśniowej
- Obrzęk w miejscu odległym od miejsca urazu
Podstawowa ocena
W zależności od wyniku, Twoja podstawowa ocena może dostarczyć Ci następujących informacji:1) Ograniczenia zakresu ruchu i ich odczucia końcowe mogą pomóc w ocenie strukturalnej (np. kość do kości = choroba zwyrodnieniowa stawów, pusta = tendinopatia z powodu bólu).
Najlepiej zacząć od oceny aktywnego zakresu ruchu:
Standardowe wartości zakresu ruchu w różnych kierunkach są następujące:
Zgięcie: 0-135°
Rozszerzenie: 0-15°
Po ocenie AROM zazwyczaj następuje ocena pasywnego zakresu ruchu (PROM), którą możesz obejrzeć, klikając poniższy film:
Podczas oceny PROM ważne jest, aby porównać zakres ruchu, a także czucie końcowe chorego kolana z nieuszkodzoną stroną.
Referencje
Akredytowane kursy fizjoterapiionline
- Stworzony przez ekspertów z Physiotutors
- Najlepsza cena za punkty CEU/CPD
- Akredytacja w Holandii, Belgii, Niemczech, USA, Wielkiej Brytanii i Australii
- Ucz się w dowolnym miejscu, czasie i tempie!
Pobierz bezpłatną aplikację Physiotutors już teraz!
