Wprowadzenie i epidemiologia

Przede wszystkim porozmawiajmy trochę o anatomii. Staw skokowy składa się z dwóch różnych stawów:

1. Staw skokowo-goleniowy, który jest stawem zawiasowym umożliwiającym dwa podstawowe ruchy w płaszczyźnie strzałkowej: zgięcie podeszwowe i zgięcie grzbietowe.
2. Staw podskokowy jest również uważany za staw zawiasowy, ale jego oś obrotu przebiega ukośnie. Możliwe ruchy w tym stawie to: odwrócenie (połączenie zgięcia podeszwowego, przywodzenia i supinacji) oraz wywrócenie (połączenie zgięcia grzbietowego, odwodzenia i pronacji).

Uwaga: W nomenklaturze amerykańskiej inwersja określana jest jako supinacja, a ewersja jako pronacja.

Roczną częstość występowania urazów kostki i stopy w praktyce ogólnej szacuje się odpowiednio na 9,2% i 9,4%(Picavet i in. 2003).

Mogą one mieć charakter traumatyczny lub atraumatyczny.
Wspólne warunki dla obu kategorii to:

Uraz:

• Skręcenie stawu skokowego z uszkodzeniem więzozrostu lub bez niego
• Złamanie kostki
• Zerwanie ścięgna Achillesa

Atraumatyczne:

• Tendinopatie/zapalenie powięzi podeszwy
• Hallux valgus/rigidus
• Choroba zwyrodnieniowa stawu skokowego

Kurs

Niewiele można powiedzieć o ogólnym przebiegu bólu kostki i stopy, a szczegółowe prognozy zostały omówione w poszczególnych rozdziałach. Co więcej, nie jest jasne, które konkretne czynniki prognostyczne wpływają na przebieg urazów kostki i stopy.

 Czynniki prognostyczne (Artus et al. 2017)

Następujące czynniki są związane, ale nie ograniczają się do przebiegu bólu kostki i stopy:

• rozległy ból
• wysoka niepełnosprawność funkcjonalna
• somatyzacja
• wysoka intensywność bólu
• obecność wcześniejszych epizodów bólu

Tam, gdzie to możliwe, w poszczególnych jednostkach omówiono konkretne czynniki prognostyczne, a także czynniki ryzyka.

Czerwone flagi

Istnieje kilka specyficznych patologii, które liczą się jako czerwone flagi. Są to:

Złamania

Ottawa Ankle Rules to doskonałe narzędzie do oceny pod kątem złamań. Omawiamy je bardziej szczegółowo w sekcji dotyczącej skręcenia stawu skokowego.

Oznaki i objawy obejmują:

• Natychmiastowy i silny ból
• Obrzęk
• Stłuczenie
• Miejscowa tkliwość przy badaniu palpacyjnym
• Niezdolność do utrzymania ciężaru ciała
• Deformacja, zwłaszcza w przypadku zwichnięcia

Zmiany kostno-chrzęstne, osteofity

Oznaki i objawy obejmują:

• Utrzymujące się zapalenie błony maziowej
• Sztywność
• Uderzenie brzuszne powoduje ograniczenie zgięcia grzbietowego i podeszwowego.

Osteochondritis dissecans

Częściej występuje u młodych osób. Może być pourazowy.

Oznaki i objawy są następujące:

• Ból przerywany
• Obrzęk
• Kliknięcie w stawie
• Umiarkowane zapalenie błony maziowej

Zespół Sinus Tarsi

Oznaki i objawy obejmują:

• Uczucie "dawania"
• Tkliwość 2 cm z przodu i dystalnie od końca kostki bocznej

Naderwanie mięśni lub ścięgien

Pacjent nie jest w stanie napiąć mięśni wokół kostki.

NA CO ZWRÓCIĆ UWAGĘ, ABY UNIKNĄĆ KONTUZJI ŚCIĘGNA PODKOLANOWEGO, ŁYDKI I MIĘŚNIA CZWOROGŁOWEGO UDA?

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Podstawowa ocena

W zależności od wyniku, podstawowa ocena może dostarczyć Ci następujących informacji:
1) Ograniczenia zakresu ruchu i ich odczucia końcowe mogą pomóc w ocenie strukturalnej (np. kość do kości = choroba zwyrodnieniowa stawów, pusta = tendinopatia spowodowana bólem).

Najlepiej zacząć od oceny aktywnego zakresu ruchu:

Standardowe wartości zakresu ruchu w różnych kierunkach są następujące: 

Po ocenie AROM zazwyczaj następuje ocena pasywnego zakresu ruchu (PROM), którą możesz obejrzeć, klikając poniższy film:

Podczas oceny PROM ważne jest, aby porównać zakres ruchu, a także czucie końcowe dotkniętej kostki z nieuszkodzoną stroną.

Nie zapominaj, że inspekcja i badanie palpacyjne również mogą dostarczyć Ci wskazówek. Pomyśl o obrzęku, krwiaku, cieple, bólu lub tkliwości. Mogą one pomóc Ci w określeniu, które struktury mogą być dotknięte.

Specyficzne patologie stawu skokowego i stopy

Istnieje kilka patologii, które często występują w obszarze kostki i stopy. Aby uzyskać więcej informacji, kliknij odpowiednią patologię (zawartość zostanie dodana w najbliższej przyszłości):

• Uraz syndesmozy
• Uderzenie w kostkę
• Zespół cieśni nadgarstka
• Uraz inwersyjny i boczne skręcenie stawu skokowego
• Zerwanie ścięgna Achillesa
• Tendinopatia Achillesa
• Zapalenie powięzi podeszwy

Referencje

Artus, Majid i in. "Ogólne czynniki prognostyczne dla bólu mięśniowo-szkieletowego w podstawowej opiece zdrowotnej: Przegląd systematyczny". BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 września 2018 r.

Picavet, H. S. J. i J. S. A. G. Schouten. "Ból mięśniowo-szkieletowy w Holandii: częstość występowania, konsekwencje i grupy ryzyka, badanie DMC3". Pain 102.1-2 (2003): 167-178.