Zapalenie powięzi podeszwy | Fasciopatia podeszwy | Diagnoza i leczenie
Zapalenie powięzi podeszwy | Fasciopatia podeszwy | Diagnoza i leczenie
Wprowadzenie i patomechanizm
Zapalenie powięzi podeszwy jest formą bólu podeszwowego pięty i jest częstym problemem u dorosłych. Może prowadzić do silnego bólu, powodując znaczną niepełnosprawność i upośledzenie codziennych czynności. Obecnie nazywa się ją fasciopatią podeszwową, aby zastąpić termin zapalenie powięzi podeszwowej, ponieważ stan zapalny nie jest czynnikiem sprawczym. Nie zawsze wiemy, które struktury prowadzą do bólu pięty pacjenta. Tylko do momentu potwierdzenia diagnozy możemy używać terminów patognomicznych.
Patomechanizm
Badanie histologiczne i obrazowanie medyczne u pacjentów z bólem pod piętą wykazały, że może on dotyczyć wielu tkanek. Brak jest jednak związku między wynikami badań obrazowych a objawami. Podejście algorytmiczne może być wykorzystane do zawężenia możliwych przyczyn.
Powięź podeszwowa jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu podeszwowego pięty. Powięź podeszwowa powstaje z tylno-przyśrodkowej guzowatości kości piętowej i wchodzi w każdą głowę śródstopia, tworząc łuk podłużny stopy. W przypadku powtarzających się przeciążeń powięź podeszwowa może ulec pogrubieniu i zmianom zwyrodnieniowym.
Epidemiologia
Zarówno osoby prowadzące siedzący tryb życia, jak i sportowcy cierpią na podeszwowy ból pięty. W kategorii powięzi podeszwowej najbardziej dotknięte są kobiety w średnim wieku, które mają tendencję do otyłości lub nadwagi. Wśród możliwych przyczyn uważa się, że fasciopatia podeszwowa (wcześniej znana jako zapalenie powięzi podeszwowej) jest odpowiedzialna za ból podeszwowy pięty u 1 na 10 osób.
Obraz kliniczny
Czynniki ryzyka
Zdefiniowano następujące czynniki ryzyka:
- Ograniczony zakres zgięcia grzbietowego stawu skokowego: nauczono się powodować nadmierną pronację, która zwiększa obciążenie powięzi podeszwowej przyśrodkowej.
- Sztywna stopa
- Nadmierna pronacja lub nadmierna supinacja
- Wysoki łuk stopy - niski łuk
- Wysokie BMI
- Powtarzające się przeciążenie - (duża objętość biegu)
- Noszenie butów z kolcami podczas biegania
- Stanie przez dłuższy czas
- Wewnętrzne napięcie mięśni stóp i łydek
Oznaki i objawy
Najczęstszym objawem jest pulsujący przyśrodkowy podeszwowy ból pięty, który nasila się przy pierwszych krokach po odpoczynku. Ból zwykle ustępuje po kilku minutach poruszania się, ale może powrócić, jeśli nadal będziesz dźwigać. Ostry, kłujący ból jest zwykle odczuwany podczas dotykania przyśrodkowej guzowatości kości piętowej i przyśrodkowej strony powięzi podeszwowej. To ostre uczucie bólu jest również zwykle zgłaszane podczas stawiania pierwszego kroku w ciągu dnia lub po dłuższych okresach odpoczynku. W cięższych przypadkach ból może występować podczas chodzenia i odpoczynku.
Badanie
Testy prowokacji
Test windy kotwicznej:
Badanie ruchomości stawu skokowego i stopy. Szczególnie zakres ruchu zgięcia grzbietowego i wyprostu palucha może być upośledzony (hallux rigidus), ograniczając mechanizm Windlass.
Mechanizm windy kotwicznej jest wyjaśniony biomechanicznie w następujący sposób:
Mechanizm windowy powięzi podeszwowej to biomechaniczne połączenie między powięzią podeszwową a stawem śródstopno-paliczkowym (MPJ), które wspomaga podparcie łuku i odkształca się, aby pochłonąć część energii uderzenia stopy o podłoże. Idealny mechanizm windy zakłada, że powięź podeszwowa ma prawie stałą długość, aby móc bezpośrednio powiązać zgięcie grzbietowe palców ze zmianą kształtu łuku. Palec przesuwa się do zgięcia grzbietowego i wciska głowę śródstopia podczas fazy odepchnięcia, co napina powięź podeszwową. Gdy łuk-sprężyna gromadzi i uwalnia energię podczas chodzenia, powięź podeszwowa również rozciąga się, a następnie skraca.
Diagnozy różnicowe
- Złamania naprężeniowe kości piętowej mogą powodować rozlany podeszwowy ból pięty i występują przy powtarzającym się przeciążeniu, a więc częściej u biegaczy, żołnierzy itp. Pozytywny wynik testu ściskania może ujawnić tkliwość po przyśrodkowej i bocznej stronie kości piętowej.
- Zanik poduszki tłuszczowej pięty: centralny podeszwowy ból pięty, zlokalizowany w środkowej części kości piętowej, nasilający się podczas chodzenia boso i na twardych powierzchniach.
- Zespół cieśni stępu: ból, mrowienie i drętwienie w podeszwowej części stopy.
- Radikulopatia S1
- Przyczyny systemowe
Leczenie
Początkowe etapy leczenia koncentrują się na względnym odpoczynku, unikaniu obciążających czynności i ćwiczeniach wzmacniających. Rozciąganie powięzi podeszwowej jest często zgłaszane wraz ze stosowaniem leków przeciwzapalnych i lodu. Prefabrykowane lub wykonane na zamówienie wkładki ortopedyczne, taping łuku, szynowanie nocne i fizykoterapia to skuteczne metody leczenia, które można łączyć z bardziej konserwatywnymi metodami. Możesz poinformować pacjenta o samoograniczającym się charakterze patologii.
Rozciąganie powięzi podeszwowej było bardziej skuteczne niż rozciąganie ścięgna Achillesa w 1 RCT przeprowadzonym przez DiGiovanni w 2003 roku. Jednak nowsze badanie przeprowadzone przez Rathleffa i wsp. w 2015 r. wykazało, że wzmocnienie z dużym obciążeniem doprowadziło do szybszej poprawy bólu i funkcji, chociaż obie grupy poprawiły się.
Pacjentom zalecono wykonywanie ćwiczeń co drugi dzień przez trzy miesiące. Każde uniesienie pięty obejmowało 3-sekundową fazę koncentryczną (wchodzenie) i 3-sekundową fazę ekscentryczną (schodzenie), po której następowała 2-sekundowa przerwa izometryczna na górze. Wzmocnienie wysokim obciążeniem odbywało się stopniowo. Zaczęli od trzech zestawów po 12 maksymalnych powtórzeń (RM). Maksymalny ciężar, który pacjent może podnieść 12 razy w pełnym zakresie ruchu, zachowując prawidłową formę, określa się jako 12RM. Po dwóch tygodniach obciążenie zostało zwiększone poprzez noszenie książek w plecaku i zmniejszenie liczby powtórzeń do 10RM przy jednoczesnym zwiększeniu liczby serii do czterech.
Inne konserwatywne podejścia obejmują
- Wkładki ortopedyczne wspierające łuk przyśrodkowy: skuteczne są zarówno wkładki dostępne bez recepty, jak i wkładki wykonane na zamówienie.
- Taping dla wsparcia łuku przyśrodkowego
- Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT)
- Kortykosteroidy są często przepisywane w celu leczenia bólu i stanów zapalnych. Chociaż zapalenie powięzi podeszwy jest raczej procesem zwyrodnieniowym niż zapalnym, wykazano, że kortykosteroidy mają krótkotrwały efekt terapeutyczny. Może to jednak prowadzić do zaniku poduszki tłuszczowej, co jest kolejną przyczyną bólu podeszwowego pięty.
Referencje
