Wewnętrzne nadwyrężenie barku | Diagnoza i leczenie

Uderzenie wewnętrzne barku to termin używany do opisania grupy objawów, które występują, gdy tkanki miękkie mankietu rotatorów i torebki stawowej barku zostają ściśnięte lub ściśnięte między panewką (część łopatki) a kością ramienną (kość ramienna). Zwykle dzieje się tak, gdy ramię znajduje się w określonej pozycji, na przykład gdy jest uprowadzone (odsunięte od ciała) i zewnętrznie zrotowane (obrócone na zewnątrz). Różni się od uderzenia zewnętrznego, w którym mankiet i kaletka zostają ściśnięte na strukturach łuku kości ramiennej. Dokładna przyczyna wewnętrznego uderzenia jest nadal przedmiotem dyskusji, ale wydaje się, że jest to normalne zjawisko w niektórych pozycjach barku. Wyniki badań obrazowych w przypadku wewnętrznego uderzenia mogą obejmować częściowe naderwanie mankietu, patologię obrąbka i zmiany kostne.

Istnieją dwa rodzaje zespołów wewnętrznego uderzenia, które zostały rozpoznane: uderzenie tylno-przednie i uderzenie przednio-przednie (przednie). Uderzenie wewnętrzne tylno-górne występuje, gdy tylno-górny mankiet rotatorów, w pobliżu połączenia ścięgien supra i infraspinatus, wchodzi w kontakt z tylno-górnym glenoidem. Z drugiej strony, uderzenie przednio-górne obejmuje uderzenie między przednim mankietem rotatorów a przednio-górnym glenoidem. Stany te charakteryzują się uderzeniem tkanek miękkich mankietu rotatorów i torebki stawowej w glenoid lub między glenoidem a kością ramienną.

Epidemiologia

Częstość występowania objawowego wewnętrznego uderzenia jest nieznana ze względu na różnorodność powiązanych zmian patologicznych, trudności diagnostyczne i niepełne zgłaszanie tego stanu. Jest on jednak powszechnie obserwowany u młodszych pacjentów, zazwyczaj w wieku poniżej 40 lat, którzy wykonują czynności wymagające powtarzalnej rotacji zewnętrznej i odwodzenia. Podczas gdy czynności związane z rzucaniem, takie jak baseball, są klasycznie kojarzone z objawowym uderzeniem wewnętrznym, ważne jest, aby pamiętać, że stan ten może wystąpić zarówno u sportowców, jak i osób nie uprawiających sportu. Chociaż u osób niebędących sportowcami również może rozwinąć się ten stan, większość osób z objawowym wewnętrznym uderzeniem to sportowcy rzucający.

Obraz kliniczny i badanie

Uderzenie wewnętrzne barku może objawiać się różnymi oznakami i objawami. Pacjenci z objawowym wewnętrznym uderzeniem często doświadczają przewlekłego, rozproszonego bólu tylnej części barku. Ból ten zwykle nasila się podczas czynności wymagających odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku. U rzucających sportowców może również wystąpić stopniowy spadek prędkości rzutu, dokładności i ogólnej wydajności w ciągu kilku miesięcy. Należy zauważyć, że osoby niebędące sportowcami mogą zgłaszać ostry ból tylnej części barku, a nie ból przewlekły.

Pacjenci z wewnętrznym uderzeniem mogą również skarżyć się na sztywność barku lub potrzebę przedłużonej rozgrzewki. Mogą one opisywać spadek wydajności, w tym utratę kontroli lub zmniejszenie prędkości skoku. Ból tylnej części barku, szczególnie w późnej fazie cyklu rzutu, jest częstą dolegliwością.

Badanie

Podczas badania fizykalnego może wystąpić tkliwość tylnej linii stawu ramienno-łokciowego. Często występuje zwiększona rotacja zewnętrzna i zmniejszona rotacja wewnętrzna barku, opisywana jako GIRD. Mogą również występować objawy niestabilności, takie jak klikanie i podwichnięcie, chociaż współistnienie zarówno niestabilności przedniej, jak i objawowego wewnętrznego uderzenia jest mniej powszechne niż wcześniej sądzono. W poniższym filmie pokażemy Ci, jak ocenić deficyt rotacji wewnętrznej stawu ramiennego:

Ważne jest, aby wykluczyć inne schorzenia, takie jak choroba stożka rotatorów, ponieważ objawowe wewnętrzne uderzenie może być częstą przyczyną uszkodzeń stożka rotatorów u młodych sportowców. Aby prawidłowo zdiagnozować wewnętrzne uderzenie, należy przeprowadzić dokładny wywiad i badanie fizykalne, w tym badanie palpacyjne stawu ramiennego i ocenę zakresu ruchu.

Istnieje kilka testów ortopedycznych, które mogą być pomocne w diagnozowaniu wewnętrznego uderzenia barku. Testy te mogą pomóc w identyfikacji konkretnych oznak i objawów związanych z tym schorzeniem. Należy jednak zauważyć, że dokładność diagnostyczna tych testów może się różnić i potrzebne są dalsze badania w celu ustalenia ich wartości klinicznej.
Test opisany przez Meister i wsp. (2004) jest oznaką uderzenia tylnego. Według autorów, test ten ma czułość 75,5% i swoistość 85% w diagnozowaniu wewnętrznego uderzenia barku u sportowców z bólem tylnej części barku. Gdy uwzględniono tylko sportowców z urazami bezkontaktowymi (stopniowy początek bólu), czułość wyniosła 95%, a swoistość 100%. W poniższym filmie pokażemy Ci, jak wykonać ten test:

Ponadto badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) i artrografia, mogą dostarczyć cennych informacji w celu zdiagnozowania wewnętrznego uderzenia. Te metody obrazowania mogą pomóc w zidentyfikowaniu konkretnych wyników związanych z wewnętrznym uderzeniem, takich jak zmiany Bennetta (egzostoza tylno-tylnego brzegu glenoidu), stwardnienie guzowatości większej, tylne torbiele głowy kości ramiennej, zaokrąglenie tylnego brzegu glenoidu i tylno-tylne łzy wargowe.

Ważne jest, aby pamiętać, że dokładność diagnostyczna tych testów może się różnić i powinny one być stosowane w połączeniu z dokładnym wywiadem, badaniem fizykalnym i badaniami obrazowymi w celu postawienia dokładnej diagnozy wewnętrznego uderzenia.

DWA MITY OBALONE I 3 BOMBY WIEDZY ZA DARMO

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Leczenie

Postępowanie nieoperacyjne koncentruje się na protokołach odpoczynku i rozciągania, szczególnie ukierunkowanych na tylną torebkę stawu barkowego. Intensywne leczenie nieoperacyjne może obejmować modyfikację aktywności, odpoczynek od rzucania nad głową i leki przeciwzapalne.
W przypadku wewnętrznego uderzenia barku ćwiczenia rehabilitacyjne odgrywają kluczową rolę w procesie leczenia. Według Cools i in. (2007) rehabilitacja składa się z 3 głównych filarów:

Rehabilitacja nabytej niestabilności stawu ramiennego

Głównym celem leczenia nabytej niestabilności barku jest przywrócenie stabilności, poprawa funkcji i zmniejszenie objawów. Konkretne cele mogą się różnić w zależności od stanu danej osoby i stopnia niestabilności. Jednak ogólnie rzecz biorąc, w leczeniu nabytej niestabilności barku powszechnie dąży się do osiągnięcia następujących celów:

• Przywróć równowagę mięśniową: Leczenie ma na celu przywrócenie równowagi między mięśniami wokół stawu barkowego, w szczególności stożka rotatorów i stabilizatorów łopatki. Wzmocnienie tych mięśni pomaga zapewnić dynamiczną stabilność barku i poprawić jego ogólną funkcję.
• Popraw propriocepcję i kontrolę nerwowo-mięśniową: Propriocepcja odnosi się do zdolności ciała do wyczuwania pozycji i ruchu jego części. Poprawa propriocepcji i kontroli nerwowo-mięśniowej stawu barkowego jest ważna w zapobieganiu dalszym epizodom niestabilności i poprawie ogólnej stabilności stawu.
• Zwiększ zakres ruchu: Leczenie może obejmować ćwiczenia i techniki poprawiające zakres ruchu stawu barkowego, w szczególności zajmujące się wszelkimi ograniczeniami zakresu ruchu rotacji wewnętrznej, które mogą przyczyniać się do wewnętrznego uderzenia.
• Zmniejsz ból i stany zapalne: Ból i stany zapalne związane z nabytą niestabilnością barku są często zwalczane za pomocą różnych metod, takich jak terapia lodem, leki przeciwzapalne i modyfikacja aktywności.
• Stopniowy powrót do aktywności: Rehabilitacja ma na celu stopniowe przywracanie pacjenta do pożądanych aktywności, takich jak sport lub aktywność fizyczna, przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniej stabilizacji i ochrony barku.

Rehabilitacja GIRD

• Sleeper Stretch: Rozciąganie w pozycji leżącej jest popularnym ćwiczeniem na wewnętrzne uderzenie. Koncentruje się na rozciąganiu tylnej torebki stawu barkowego. Aby wykonać to ćwiczenie, połóż się na boku z chorym ramieniem na dole. Zegnij łokieć pod kątem 90 stopni i użyj przeciwnej ręki, aby delikatnie docisnąć przedramię do łóżka lub podłogi. Przytrzymaj odcinek przez około 30 sekund i powtórz kilka razy.
• Rozciąganiekrzyżowe jest ćwiczeniem powszechnie zalecanym w celu wyeliminowania deficytu rotacji wewnętrznej stawu ramiennego (GIRD). Jest to technika rozciągania kątowego, która obejmuje poziome przywodzenie ramienia. Podczas rozciągania poprzecznego ramię jest przesuwane w poprzek ciała do poziomego przywodzenia. Ten odcinek pomaga celować w wewnętrzne rotatory barku i może pomóc poprawić zakres ruchu w stawie ramiennym. Ważne jest, aby wykonywać oba odcinki ostrożnie i zwracać uwagę na reakcję pacjenta. Rozciąganie z tyłu barku jest dozwolone, ale jeśli pacjent odczuwa ból z przodu (w przedniej części barku), intensywność rozciągania powinna zostać zmniejszona.

Rehabilitacja dyskinezy łopatki

W leczeniu dyskinezy łopatki powszechnie zaleca się kilka ćwiczeń. Ćwiczenia te mają na celu poprawę siły, stabilności i koordynacji mięśni kontrolujących ruch łopatki. Oto kilka ćwiczeń, które są często uwzględniane w kompleksowym planie leczenia dyskinezy szkaplerza:

• Cofnięcie szkaplerza: Ćwiczenie to koncentruje się na wzmocnieniu mięśni, które cofają łopatkę, takich jak środkowy i dolny mięsień czworoboczny. Można go wykonać stojąc lub siedząc prosto i ściskając łopatki, przytrzymując je przez kilka sekund, a następnie puszczając. Ćwiczenie to pomaga poprawić stabilność łopatki i promuje prawidłowe ustawienie.
• Ściśnięcie szkaplerza: Podobnie jak w przypadku cofania łopatki, ćwiczenie ściskania łopatki jest ukierunkowane na mięśnie, które cofają łopatkę. Polega na ściskaniu małej piłki lub ręcznika między łopatkami przy zachowaniu dobrej postawy. Ćwiczenie to pomaga aktywować mięśnie odpowiedzialne za stabilność i kontrolę łopatek.
• Slajdy ścienne: Ślizgi na ścianie skutecznie poprawiają rotację łopatki w górę i wzmacniają mięsień zębaty przedni. Stań plecami do ściany, łokcie ugięte pod kątem 90 stopni, dłonie skierowane do przodu. Powoli przesuwaj ramiona w górę ściany, trzymając łopatki skierowane w dół i do tyłu. Wróć do pozycji wyjściowej i powtórz. Ćwiczenie to pomaga promować prawidłowy ruch łopatki i aktywację mięśni.
• Ćwiczenia Y-T-W-L na brzuchu: Ćwiczenia te są ukierunkowane na mięśnie górnej części pleców, w tym mięśnie czworoboczne i romboidalne. Połóż się twarzą w dół na macie lub ławce z ramionami w różnych pozycjach, aby utworzyć litery Y, T, W i L. Podnieś ramiona z ziemi, ściskając łopatki i przytrzymaj przez kilka sekund przed opuszczeniem. Ćwiczenia te pomagają wzmocnić mięśnie zaangażowane w stabilizację łopatki i poprawić postawę.

Referencje

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). Uderzenie wewnętrzne u tenisisty: wytyczne dotyczące rehabilitacji. Brytyjskie czasopismo medycyny sportowej, 42(3), 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). Ocena i leczenie wewnętrznego uderzenia barku u sportowców z nad głową. World Journal of Orthopedics, 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). Uderzenie wewnętrzne barku: ryzyko fałszywie dodatnich wyników testów uderzenia zewnętrznego? BioMed Research International, 2017.

Meister, K., Buckley, B., & Batts, J. (2004). Tylny objaw uderzenia: diagnoza stożka rotatorów i tylnych łez wargowych wtórnych do wewnętrznego uderzenia u sportowców nadgarstkowych. American Journal of Orthopedics (Belle Mead, NJ), 33(8), 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). Objawowe wewnętrzne uderzenie barku u sportowców z nad głową. Przegląd medycyny sportowej i artroskopii, 22(2), 120-129.