Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego | Diagnoza i leczenie dla fizjoterapeutów

Wprowadzenie

Według Felsona i in. (2005) Klasyczną cechą choroby zwyrodnieniowej stawów są zmiany histologiczne w jakości i grubości chrząstki stawowej. Zmniejszenie chrząstki stawowej prowadzi do przerostu kości podchrzęstnej i powstawania osteofitów na krawędziach powierzchni stawowych. Inną konsekwencją jest przewlekłe zapalenie tkanki maziowej. Wszystkie te zmiany prowadzą do nieregularnych powierzchni stawowych, powiększenia kości, możliwego pogrubienia torebki stawowej, a ostatecznie do obrzęku. Wynikające z tego zmniejszenie przestrzeni stawowej jest widoczne na zdjęciach radiologicznych, dlatego mówimy również o "radiologicznej chorobie zwyrodnieniowej stawów".

Ból jest najbardziej widocznym czynnikiem ograniczającym w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Jak wspomniano wcześniej, patofizjologia opisuje utratę chrząstki, ale w chrząstce stawowej brakuje nocyceptorów.

Wiemy, że zmniejszenie chrząstki stawowej występuje również u osób bez objawów klinicznych (radiologiczna choroba zwyrodnieniowa stawów).

Nocyceptory są obecne w tkankach otaczających staw biodrowy, takich jak torebka stawowa, więzadła lub błona maziowa. Te nocyceptory są wyzwalane przez występujący stan zapalny.

Choroba zwyrodnieniowa stawów może występować pourazowo, jako proces starzenia się oraz w innych stanach zapalnych wpływających na jakość chrząstki stawowej.

Epidemiologia

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego występuje rzadziej niż choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego. W przypadku szczytowej zachorowalności w wieku 78-79 lat, Felson i wsp. (1998) podają częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego wynoszącą 600/100 000 osobolat u kobiet i 420/100 000 u mężczyzn.
Punktowa częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów w Holandii w 2007 r. wynosiła 24,5/1000 u mężczyzn i 42,7/1000 u kobiet. Na całym świecie częstość występowania wynosi 0,85%(Cross i in. 2014)

WYRÓWNAJ DIAGNOZĘ RÓŻNICOWĄ BÓLU BIODRA ZWIĄZANEGO Z BIEGANIEM - ZA DARMO!

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Obraz kliniczny

U większości pacjentów najbardziej widocznym objawem jest ból. Pacjenci najczęściej odczuwają ból podczas rozpoczynania ruchu lub po dłuższym obciążeniu. Ból zwykle nasila się w ciągu dnia. Mogą również zgłaszać słyszenie lub odczuwanie trzeszczenia.

Pacjenci zazwyczaj zgłaszają poranną sztywność trwającą do 60 minut. Zakres ruchu jest zwykle ograniczony z powodu tworzenia się osteofitów. Może to objawiać się na przykład trudnościami lub niemożnością zawiązania butów lub założenia skarpet.

Badanie fizykalne

Kryteria diagnostyczne (ACR) dla OA stawu biodrowego są następujące(Altman i wsp. 1991):

• Wiek >45 lat
• Ból trwający dłużej niż 3 miesiące
• Ból podczas obciążenia, bez nasilenia podczas siedzenia, ból promieniujący do pachwiny/pośladka/dolnej części pleców
• Zmniejszona rotacja wewnętrzna, rotacja zewnętrzna, wyprost i zgięcie z wyczuciem kości.
• Słabość odwodzicieli stawu biodrowego
• Trudności w poruszaniu się i/lub sztywność podczas ruchu
• Tkliwość przy badaniu palpacyjnym więzadła pachwinowego

Ponadto, grupa testów została opisana przez Sutlive et al. (2008). Co więcej, test FABER i znak Trendelenburga są wymieniane w literaturze jako miary służące do identyfikacji patologii wewnątrzstawowej i osłabienia odwodziciela biodra, chociaż ich wiarygodność jest wątpliwa.

Inne badania ortopedyczne w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego to:

• Pasywny zakres ruchu stawu biodrowego
• Aktywny zakres ruchu stawu biodrowego

Leczenie

Istnieje powszechna zgoda co do tego, że leczenie zachowawcze choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego jest wskazane jako pierwszy krok przed rozważeniem całkowitej wymiany stawu biodrowego. Wysokiej jakości randomizowane badania kontrolowane wykazały, że ustrukturyzowane programy ćwiczeń zmniejszają ból i niepełnosprawność w porównaniu z grupą kontrolną.

Krajowe wytyczne zalecają, aby klinicyści edukowali pacjenta na temat przebiegu choroby i promowali samokontrolę, która obejmuje aktywny tryb życia, zachęcanie do ogólnego ruchu, a w razie potrzeby konsultację z dietetykiem.

Jeśli chodzi o dobór ćwiczeń, zaleca się pracę w całym spektrum, od mobilizacji lub "nauki motorycznej", po ćwiczenia równowagi lub kontroli postawy i oczywiście ćwiczenia siłowe. Ćwiczenia te powinny pracować nad kompleksem biodrowym trójwymiarowo, z naciskiem na odwodziciele bioder. Spójrzmy więc na kilka przykładów:

Mobilizacja/uczenie się motoryczne:

• Pochylenie miednicy w pozycji siedzącej
• Zawias biodrowy siedząc/stojąc z pomocą (drążek)
• Rotacje wewnętrzne/zewnętrzne w pozycji siedzącej/leżącej

Kontrola postawy/równowaga:

• Postawa tandemowa (mata normalna/Airex) z otwartymi i zamkniętymi oczami
• Pojedyncza noga (mata normalna/Airex) z otwartymi i zamkniętymi oczami
• Bilans gwiezdnej wycieczki
• Przeszkody z boku na bok

Trening siłowy:

• Mostki (krótka i długa dźwignia/jedna noga)
• Wyciskanie nogami
• BoxSquat
• Przysiady (kettlebell)
• Porywacze bioder w pozycji leżącej/stojącej/klęczącej/w pozycji stojącej wspomaganej (z pomocą trzymania się krzesła)
• Wzmacnianie przywodzicieli z piłką w pozycji leżącej na plecach i na boku
• Wrotki
• Rozciąganie bioder (krzesło rzymskie/na stole z obciążeniem na kostki)

Ćwiczenia te mogą być wykonywane przez pacjenta w domu przy użyciu minimalnej ilości sprzętu. Pamiętaj, że są to tylko przykładowe ćwiczenia, a nie dostosowany program ćwiczeń. Dawkowanie programu ćwiczeń powinno być dostosowane do danej osoby i jej zdolności do przyjmowania obciążeń, a przestrzeganie programu rehabilitacji trwającego co najmniej 12 tygodni jest wymagane.

Chcesz dowiedzieć się więcej o chorobie zwyrodnieniowej stawów? Następnie sprawdź następujące zasoby:

• Dodanie wzmocnienia przywodzicieli stawu biodrowego do programu wzmacniającego w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego (przegląd badań)
• Odcinek 036 podcastu: Patologie stawu biodrowego z Mehmetem Gemem
• Podcast Odcinek 014: Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego z Anthonym Teoli

Referencje

Altman, R., Alarcon, G., Appelrouth, D., Bloch, D., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1991). Kryteria American College of Rheumatology dotyczące klasyfikacji i zgłaszania choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego. Zapalenie stawów i reumatyzm: Official Journal of the American College of Rheumatology, 34(5), 505-514.

Beumer, L., Wong, J., Warden, S. J., Kemp, J. L., Foster, P., & Crossley, K. M. (2016). Wpływ ćwiczeń i terapii manualnej na ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego: przegląd systematyczny i metaanaliza. British Journal of Sports Medicine, 50(8), 458-463.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). Globalne obciążenie chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych i kolanowych: szacunki na podstawie badania globalnego obciążenia chorobami 2010. Annals of the rheumatic diseases, 73(7), 1323-1330.

Felson, D. T. (2005). Źródła bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Current opinion in rheumatology, 17(5), 624-628.

Felson, D. T., & Zhang, Y. (1998). Aktualizacja epidemiologii choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego i biodrowego z uwzględnieniem profilaktyki. Zapalenie stawów i reumatyzm: Official Journal of the American College of Rheumatology, 41(8), 1343-1355.

Sampath, K. K., Mani, R., Miyamori, T., & Tumilty, S. (2016). Efekty terapii manualnej, terapii ruchowej lub obu tych metod u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego: przegląd systematyczny i metaanaliza. Clinical Rehabilitation, 30(12), 1141-1155.

Sutlive, T. G., Lopez, H. P., Schnitker, D. E., Yawn, S. E., Halle, R. J., Mansfield, L. T., ... & Childs, J. D. (2008). Opracowanie klinicznej reguły predykcyjnej do diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego u osób z jednostronnym bólem stawu biodrowego. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 38(9), 542-550.

Steinhilber, B., Haupt, G., Miller, R., Janssen, P., & Krauss, I. (2017). Terapia ruchowa u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego: wpływ na siłę mięśni biodrowych i bezpieczeństwo ćwiczeń - wyniki randomizowanego badania kontrolowanego. Współczesna Reumatologia, 27(3), 493-502.