Uderzenie udowo-panewkowe (FAI) | Diagnostyka i leczenie

Wprowadzenie

Uderzenie udowo-panewkowe (FAI), znane również jako uderzenie biodra, odnosi się do zmian morfologicznych panewki i / lub szyjki kości udowej, które prowadzą do uderzenia obrąbka biodrowego podczas ruchu. Możemy wyróżnić dwa główne typy: Gdy głowa kości udowej jest zbyt duża, mówimy o morfologii CAM (która występuje częściej u mężczyzn), a nadmiernie wysunięty brzeg panewki nazywany jest morfologią Pincer i występuje częściej u kobiet. W typie mieszanym występuje zarówno morfologia CAM, jak i Pincer.

Patomechanizm

Sugeruje się, że morfologia ta rozwija się jako specyficzna adaptacja narzucona na wymagania w okresie dojrzewania. Może się zdarzyć, że płytka wzrostowa przesunie się, co sprawi, że głowa będzie mniej okrągła, ale większa. Po zamknięciu płytek wzrostowych morfologia już się nie zmienia. Morfologia FAI jest powszechna u osób bezobjawowych, a nawet u 50-70% sportowców. Tak więc wiele osób ma nieprawidłowości, ale tylko niewielka część z nich odczuwa ból.

Przegląd przeprowadzony przez Mascarenhas i in. (2016) podaje odsetek pacjentów z FAI o morfologii Cam, Pincer lub mieszanej w populacjach sportowców, bezobjawowych i objawowych. Wyniki:

Obraz kliniczny i badanie

Pacjenci cierpiący na FAI to zazwyczaj osoby w wieku od 20 do 40 lat, u których występuje głęboki, szczypiący ból pachwiny, który może objawiać się klikaniem i objawami mechanicznymi, jeśli występuje również patologia warg sromowych. Badanie przeprowadzone w St. Louis pokazuje jednak, że niektóre z tych osób mają również boczne bóle bioder, pośladków, SI i dolnej części pleców, co utrudnia postawienie diagnozy. Zgodnie z umową z Warwick(Griffin i in. 2006) muszą istnieć 3 elementy: pacjenci muszą mieć objawy, objawy kliniczne i wyniki badań obrazowych, aby zdiagnozować FAI.
Byrd (2005) donosi o wspólnym charakterystycznym objawie pacjentów zgłaszających się z zaburzeniami stawu biodrowego, zwanym znakiem C:

Nie ma konkretnych testów ortopedycznych potwierdzających FAI. Jedynym użytecznym testem jest test FADIR ze względu na jego wysoką czułość (99%). Pamiętaj, że test ten ma niską swoistość (7%). (Reiman i in. 2012)

Test McCarthy'ego może objawiać się stałym klikaniem, gdy noga jest opuszczona, w przypadku obecności łzy wargowej.

WYRÓWNAJ DIAGNOZĘ RÓŻNICOWĄ BÓLU BIODRA ZWIĄZANEGO Z BIEGANIEM - ZA DARMO!

• • Nazwa*
• • Email*

Δ

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, przed rozważeniem opcji chirurgicznych należy najpierw wypróbować leczenie zachowawcze. Hoit i in. (2020) przeprowadzili metaanalizę 5 randomizowanych, kontrolowanych badań oceniających skuteczność zachowawczego leczenia FAI. Stwierdzili oni, że nadzorowane programy fizjoterapii skupiające się na aktywnym wzmacnianiu i wzmacnianiu rdzenia są bardziej skuteczne niż programy bez nadzoru, pasywne i nie skupiające się na rdzeniu. Kompleksowy program rehabilitacji powinien koncentrować się na mięśniach biodra, które są powszechnie zgłaszane jako upośledzone u pacjentów z FAI.

W przypadku pacjentów z ograniczonym zakresem ruchu można rozważyć następujące ćwiczenia mobilizacyjne:

Przeprowadzono kilka metaanaliz porównujących leczenie zachowawcze z zabiegiem artroskopowym w przypadku FAI(Gatz i in. 2020, Zhu i in. 2022, Dwyer i in. 2020, Mok i in. 2021, Bastos et al. 2021). Z wyjątkiem Bastos et al. (2021), wyniki pokazują, że operacja wydaje się być bardziej skuteczna niż leczenie zachowawcze po 1 roku, ale nie ma różnicy klinicznej od 2 lat. Podczas gdy 74% sportowców wraca do tego samego poziomu rywalizacji po operacji (Reiman i in. 2018), ale Ishoi i in. (2018) donoszą, że tylko 17% zgłosiło, że ich wydajność jest optymalna.

Referencje

Thomas Byrd, J. W. (2005). Badanie fizykalne. W artroskopii operacyjnej stawu biodrowego (s. 36-50). Springer, New York, NY.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G. i Chahal, J. (2020). Leczenie operacyjne i nieoperacyjne zespołu uderzenia udowo-panewkowego: metaanaliza wyników krótkoterminowych. Artroskopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 36(1), 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). Chirurgia artroskopowa w porównaniu z fizjoterapią w przypadku uderzenia udowo-panewkowego: badanie metaanalityczne. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). Warwick Agreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): an international consensus statement. British Journal of Sports Medicine, 50(19), 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). Powrót do sportu i wyniki po artroskopii stawu biodrowego z powodu uderzenia udowo-panewkowego u sportowców w wieku od 18 do 30 lat: przekrojowe badanie kohortowe 189 sportowców. Amerykańskie czasopismo medycyny sportowej, 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). Częstość występowania uderzenia udowo-panewkowego w obrazowaniu u pacjentów z objawami, sportowców i osób bezobjawowych: przegląd systematyczny. European Journal of Radiology, 85(1), 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). Artroskopowa operacja stawu biodrowego a leczenie zachowawcze zespołu udowo-panewkowego: Metaanaliza badań RCT. Chirurgia ortopedyczna, 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. (2013). Dokładność diagnostyczna testów klinicznych stawu biodrowego: przegląd systematyczny z metaanalizą. British Journal of Sports Medicine, 47(14), 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., Sylvain, J., Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). Operacja uderzenia udowo-panewkowego pozwala 74% sportowców powrócić do tego samego poziomu uczestnictwa w sporcie, ale ich poziom wydajności pozostaje niezgłoszony: przegląd systematyczny z metaanalizą. British Journal of Sports Medicine, 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). Leczenie zachowawcze a artroskopowa operacja zespołu udarowego stawu udowo-panewkowego (FAI): przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 17(1), 296.