Złamanie Collesa | Diagnoza i leczenie

Złamanie Collesa to dystalne złamanie kości promieniowej nazwane na cześć Abrahama Collesa, który po raz pierwszy opisał je w 1814 roku. Mechanizmem urazu jest upadek na wyciągniętą rękę (uraz FOOSH) i jest on często obserwowany na oddziale ratunkowym. Złamany segment jest pozastawowy, ale ustawiony grzbietowo i przemieszczony.

Epidemiologia

Złamania Collesa występują zasadniczo u 2 grup osób. W młodej, aktywnej lub wysportowanej populacji często wiąże się z urazami o wysokiej energii. Osoby starsze najczęściej doznają tego typu złamań w wyniku niskoenergetycznego upadku ze stojącej wysokości, częściowo z powodu osteoporozy. Częstość występowania złamań Collesa wynosi prawie 20% u osób w wieku powyżej 65 lat. W młodej populacji złamania najczęściej występują u dzieci w okresie dojrzewania, również dlatego, że w tym okresie mineralizacja ich kości jest stosunkowo niska. Wskaźniki zachorowalności są niskie w grupie wiekowej od 19 do 49 lat. U mężczyzn ryzyko to wzrasta tylko nieznacznie w miarę upływu lat, podczas gdy częstość występowania u kobiet wzrasta dramatycznie. Zwróć uwagę, że rysunek omawia ogólnie złamania dystalnej części kości promieniowej, ale nie ogranicza się wyłącznie do złamań Collesa.

Podoba ci się to, czego się uczysz?

Podążaj za kursem

Ucz się z dowolnego miejsca, w dowolnym czasie i we własnym tempie
Interaktywne kursy online od nagradzanego zespołu
Akredytacja CEU/CPD w Holandii, Belgii, USA i Wielkiej Brytanii

Wszystkie kursy

Obraz kliniczny i badanie

Oznaki i objawy

Ból nadgarstka i tkliwość przy badaniu palpacyjnym
Deformacja zgięcia grzbietowego lub pozycja antalgiczna. Może być widoczna "deformacja widelca obiadowego".
Zasinienie i obrzęk nadgarstka i dłoni
Ograniczenie zakresu ruchu

Badanie

Jeśli podejrzewasz złamanie nadgarstka, skorzystaj z Reguła nadgarstka Caradeniza może być użyta do określenia potrzeby wykonania zdjęcia rentgenowskiego. Jeśli istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia złamania, należy skierować pacjenta.

Badanie ujawni ograniczenia ruchowe i funkcjonalne w aktywnej ocenie funkcjonalnej i ocenie pasywnej. Siła nadgarstka i dłoni może być osłabiona. Integralność struktur nerwowo-naczyniowych należy ocenić poprzez ocenę pulsu, czucia i funkcji motorycznych dłoni i nadgarstka. W tym przypadku test Allana może okazać się przydatny. Powiązane urazy mogą obejmować złamania śródstawowe, dystalne urazy stawu promieniowo-łokciowego, złamania kości promieniowej lub urazy tkanek miękkich (pomyśl o TFCC, łopatce i urazach więzadła lunotriquetral ).

OBEJRZYJ DWA W 100% BEZPŁATNE WEBINARIA NA TEMAT BÓLU BARKU I BÓLU NADGARSTKA PO STRONIE ŁOKCIOWEJ

Podoba ci się to, czego się uczysz?

Podążaj za kursem

Ucz się z dowolnego miejsca, w dowolnym czasie i we własnym tempie
Interaktywne kursy online od nagradzanego zespołu
Akredytacja CEU/CPD w Holandii, Belgii, USA i Wielkiej Brytanii

Wszystkie kursy

Leczenie

Leczenie zwykle następuje po okresie unieruchomienia w gipsie lub ortezie po otwartej lub zamkniętej redukcji i ewentualnej wewnętrznej fiksacji. Po tym okresie unieruchomienia zalecane są ćwiczenia progresywnego zakresu ruchu, mobilizacje i ćwiczenia wzmacniające.

Badanie dotyczące złamań osteoporotycznych wykazało, że kobiety ze złamaniami nadgarstka były o 50% bardziej narażone na klinicznie istotne upośledzenie funkcji w porównaniu z kobietami bez złamań. Spadek ten charakteryzował się zmniejszoną zdolnością do przygotowywania posiłków, wykonywania ciężkich prac domowych, chodzenia po schodach, robienia zakupów i wysiadania z samochodu. Ponieważ złamania dystalnej części kości promieniowej mogą powodować poważną śmiertelność i utratę niezależności u osób starszych, trening funkcjonalny i ćwiczenia wzmacniające są niezbędne, aby zminimalizować wpływ na czynności ADL.

Ponieważ osteoporoza jest głównym czynnikiem ryzyka, a złamania Collesa są często postrzegane jako złamania prekursorowe dla późniejszych poważnych złamań osteoporotycznych, leczenie powinno być również ukierunkowane na optymalne zdrowie kości i zapobieganie upadkom. Osoby słabe mogą odnieść największe korzyści z leczenia multidyscyplinarnego. Centers for Disease Control i National Death Index zgłosiły znacznie wyższe wskaźniki śmiertelności u pacjentów ze złamaniami dystalnej części kości promieniowej w porównaniu z dopasowaną grupą kontrolną w Stanach Zjednoczonych. Lekarz ogólny powinien przeprowadzić badania przesiewowe pod kątem obecności osteopenii lub osteoporozy i odpowiednio je leczyć. Dietetycy mogą pomóc, gdy niedożywienie lub nieodpowiednia dieta wpływają na zdrowie kości. Fizjoterapeuci mogą pomóc prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia oraz promować trening siłowy w celu poprawy ogólnego stanu kości.

Prognoza

Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku złamań Collesa jest dobre, zwłaszcza przy odpowiednim leczeniu i rehabilitacji. Mogą jednak wystąpić powikłania, takie jak sztywność, utrata ruchu lub przewlekły ból, szczególnie u osób starszych lub z poważnymi złamaniami. Większość poprawy funkcjonalnej obserwuje się po 6 miesiącach. W okresie od 6 miesięcy do 4 lat zaobserwowano jedynie niewielką poprawę, co wskazuje na znaczenie wczesnej rehabilitacji funkcjonalnej. Koniecznie przeczytaj naszą recenzję!

CRPS może komplikować proces rekonwalescencji i szacuje się, że występuje u 25 do 37 procent pacjentów po złamaniu dalszej części kości promieniowej. Obecność CRPS wymaga również bardziej multimodalnego podejścia do leczenia.

Chcesz dowiedzieć się więcej o chorobach nadgarstka i dłoni? Następnie sprawdź nasze inne zasoby: