Szyjnopochodne zawroty głowy | Diagnoza i leczenie

Wprowadzenie i patofizjologia

Szyjnopochodne zawroty głowy są definiowane jako "niespecyficzne uczucie zmienionej orientacji w przestrzeni i braku równowagi" i są związane z dysfunkcją szyi. Częściej występuje u kobiet oraz u osób wykonujących siedzącą pracę lub u tych, którzy utrzymują stałą pozycję szyi podczas pracy. Dolegliwości związane z zawrotami głowy to często raczej uczucie oszołomienia w połączeniu z zaburzeniami równowagi.

Patomechanizm

Cervicogenne zawroty głowy są spowodowane niedopasowaniem sensorycznym informacji aferentnych szyi. Ważne struktury proprioceptywne, takie jak wrzeciona mięśniowe i zakończenia receptorów nerwowych, znajdują się na szyi. Dlatego region ten jest ważny dla kontroli postawy i równowagi. Z powodu dysfunkcji odcinka szyjnego kręgosłupa (wynikającej z zaburzeń mechanicznych, zwyrodnieniowych lub zapalnych) dochodzi do niedopasowania sensorycznego aferentnego sygnału proprioceptywnego z odcinka szyjnego kręgosłupa z sygnałem sensorycznym z układu wzrokowego i przedsionkowego. To nieprawidłowe doprowadzenie aferentne z receptorów/mechanoreceptorów stawu szyjnego do jądra przedsionkowego powoduje niedopasowanie informacji z układu przedsionkowego i wzrokowego.

Wyzwalaczami mogą być:

• (Szybkie) ruchy szyi, na przykład wyprost szyi podczas patrzenia w górę.
• Zmniejszony zakres ruchu szyi
• Ból szyi
• Określone (trwałe) pozycje szyi

Obraz kliniczny i badanie

Oznaki i objawy

Podczas zbierania wywiadu staje się jasne, że pacjent ma współistniejące objawy szyi. Szyjnopochodne zawroty głowy rozwijają się stopniowo, mają charakter epizodyczny i mogą trwać od kilku minut do godzin. Ruchy głowy i szyi odtwarzają objawy zawrotów głowy. Zazwyczaj zawroty głowy nie mają charakteru rotacyjnego, ale są raczej uczuciem dezorientacji, oszołomienia lub braku równowagi, któremu towarzyszy ból szyi, zmniejszony zakres ruchu szyi i równowaga.

Badanie

Co ważne, szyjne zawroty głowy są diagnozą wykluczającą. Oznacza to, że najpierw należy wykluczyć inne ośrodkowe i przedsionkowe przyczyny zawrotów głowy.

Podczas inspekcji można zaobserwować pochylenie głowy do przodu, większą protrakcję ramion i "przygarbioną" postawę. Chociaż pozycje te zazwyczaj nie są patologiczne, mogą one zmieniać obciążenia szyi i obręczy barkowej z powodu zmienionego funkcjonowania mięśni. Badanie palpacyjne może ujawnić bolesność mięśni i uczucie napięcia podczas badania palpacyjnego mięśni szyi i obręczy barkowej.

Aktywne badanie

Pomiar aktywnego zakresu ruchu szyi w celu określenia potrzeby mobilizacji stawu szyjnego.

Należy ocenić wyczucie pozycji stawu. Badanie przeprowadzone przez De Vestel i wsp. w 2022 r. wykazało, że pacjenci z szyjnymi zawrotami głowy mieli większe błędy w teście wyczucia pozycji stawu po wyprostowaniu szyi.

Pomiary równowagi mogą obejmować równowagę statyczną, na przykład w postawie tandemowej i równowagę dynamiczną, na przykład podczas testu na czas, chodu tandemowego lub funkcjonalnej oceny chodu. Stwierdzono, że większy błąd wyczucia pozycji stawu, wysoki wynik w kwestionariuszu Neck Bournemouth Questionnaire i lepsze wyniki Tandem Gait były związane z wyższym prawdopodobieństwem wystąpienia szyjnych zawrotów głowy.

Badanie bierne

Palpacja szyi może ujawnić tkliwość w okolicy podpotylicznej. Palpacja wyrostków poprzecznych szyjnych C1 i C2, wyrostków kolczystych C2 i C3 może ujawnić miejscowy lub rozprzestrzeniający się ból lub może wywołać uczucie szyjnych zawrotów głowy. W celu oceny napięcia mięśniowego można przeprowadzić badanie palpacyjne mięśnia dźwigacza łopatki, mięśnia łopatkowego, mięśnia prostego, mięśnia półkolcowego i górnego mięśnia czworobocznego.

Aby ocenić, czy ruchomość górnego i dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego oraz połączenia szyjno-piersiowego jest upośledzona, a tym samym może leżeć u podstaw szyjnych zawrotów głowy, można wykonać następujące testy.

• Test zginania-obracania

• Bezpośredni PIVM górnego odcinka szyjnego w pozycji siedzącej
• Pośrednie PIVM górnego odcinka szyjnego kręgosłupa w pozycji leżącej
• Bezpośrednie PIVM w środkowym odcinku szyjnym w pozycji siedzącej
• Ocena górnego odcinka kręgosłupa piersiowego w zgięciu i wyproście

Siła i wytrzymałość

Aby ocenić siłę i wytrzymałość, możesz wykonać następujące testy.

• Test zgięcia czaszkowo-szyjnego
• Test Harrisa - test wytrzymałości zginaczy głębokich szyi
• Test wytrzymałości prostowników odcinka szyjnego kręgosłupa

Ocena specyficzna dla zawrotów głowy

W celu oceny zawrotów głowy pochodzenia szyjnego można wykonać określone testy

• Test skrętu szyjki macicy

• Test płynnego skręcania szyjki macicy
• Test różnicowania głowa-szyja
• Równowaga postawy
• Test relokacji szyjki macicy
• Test sakkadowych ruchów gałek ocznych
• Test stabilności wzroku
• Test koordynacji oko-głowa

Leczenie

W idealnym przypadku leczenie powinno być ukierunkowane na wyniki badania. Terapia manualna z zastosowaniem bezpośrednich lub pośrednich PIVM górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, SNAG odcinka szyjnego kręgosłupa może być stosowana w przypadku, gdy badanie ujawni ograniczenia zakresu ruchu. W celu promowania pozytywnych efektów neurofizjologicznych można wykonać manipulację trakcyjną kręgosłupa szyjnego i/lub połączenia szyjno-piersiowego.

Należy wykonywać ćwiczenia wzmacniające i wytrzymałościowe, aby zwiększyć siłę górnego odcinka kręgosłupa szyjnego. Ćwiczenia zginaczy i prostowników szyi są łatwe do wykonania i możesz je wykonywać w domu lub w pracy.

Trening sensomotoryczny powinien być włączony, gdy badanie ujawni błędy w wyczuciu pozycji stawów, trudności z kontrolą ruchów gałek ocznych i równowagą posturalną.

• Ćwiczenia propriocepcji/wyczuwania pozycji stawów
• Ćwiczenia okulomotoryczne
• Trening równowagi stabilności postawy

Referencje

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Charakterystyka kliniczna i aspekty diagnostyczne szyjnych zawrotów głowy u pacjentów z przewlekłymi zawrotami głowy: Badanie przekrojowe. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug; 60: 102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427. 

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervicogenic dizziness - musculoskeletal findings before and after treatment and long-term outcome. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993. 

Devaraja K. Podejście do szyjnych zawrotów głowy: kompleksowy przegląd ich etiopatologii i leczenia. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Skuteczność terapii manualnej w leczeniu szyjnych zawrotów głowy: przegląd systematyczny. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Charakterystyka kliniczna pacjentów z szyjnymi zawrotami głowy: Przegląd systematyczny. Health Sci Rep. 2019 Jul 26; 2 (9): e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Charakterystyka kliniczna zawrotów głowy i zawrotów głowy pochodzenia szyjnego. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Terapia manualna szyjnych zawrotów głowy: Długoterminowe wyniki randomizowanego badania. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Dysfunkcja górnego odcinka kręgosłupa szyjnego i zawroty głowy. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Krótkoterminowe efekty protokołu trakcyjno-manipulacyjnego w intensywności zawrotów głowy i niepełnosprawności w szyjnych zawrotach głowy: randomizowane badanie kontrolowane. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Protokół leczenia górnego odcinka szyjnego kręgosłupa w przypadku szyjnych zawrotów głowy: randomizowane badanie kontrolowane. Physiother Theory Pract. 2022 Nov; 38 (13): 2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Odpowiedzi normatywne na testy kliniczne dotyczące zawrotów głowy pochodzenia szyjnego: Kliniczny test skrętu kręgosłupa szyjnego i test różnicowania głowa-szyja. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. Ocena testów paraklinicznych w diagnostyce szyjnych zawrotów głowy. Otol Neurotol. 2014 Dec;35(10):1858-65. doi: 10.1097/MAO.0000000000000506. PMID: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. Przegląd systematyczny i metaanaliza postępowania terapeutycznego u pacjentów z szyjnymi zawrotami głowy. J Man Manip Ther. 2022 Oct; 30 (5): 273-283. doi: 10.1080/10669817.2022.2033044. Epub 2022 Apr 6. PMID: 35383538; PMCID: PMC9487935.

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. Prawdopodobny wpływ pochylenia głowy do przodu na stabilność górnego odcinka kręgosłupa szyjnego. J Family Med Prim Care. 2020 May 31; 9 (5): 2517-2520. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. PMID: 32754534; PMCID: PMC7380784.

Vural M, Karan A, Albayrak Gezer İ, Çalışkan A, Atar S, Yıldız Aydın F, Coşkun Benlidayı İ, Gökşen A, Koldaş Doğan Ş, Karacan G, Erdem R, Eda Kurt E, Kesiktaş FN, Aydın T, Şahin N, Aydın Z, Ordahan B, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. Częstość występowania, etiologia i biopsychospołeczne czynniki ryzyka szyjnych zawrotów głowy u pacjentów z bólem szyi: Wieloośrodkowe badanie przekrojowe. Turk J Phys Med Rehabil. 2021 Dec 1;67(4):399-408. doi: 10.5606/tftrd.2021.7983. PMID: 35141479; PMCID: PMC8790272.